Dysurie

Qu'est-ce que la dysurie ?

La dysurie est le symptôme d'une miction douloureuse. Il s'agit d'une présentation très fréquente dans les services de soins primaires. Le traitement dépend de l'identification de la cause sous-jacente. Voir les articles connexes sur les symptômes des voies urinaires inférieures chez l'homme et les symptômes des voies urinaires inférieures chez la femme.

Étiologie^{1 2}

• Causes abdominales : la dysurie peut être associée à des causes urgentes de douleurs abdominales telles que l'appendicite et grossesse extra-utérine (en raison de l'irritation des structures urinaires voisines).

• Causes liées aux voies urinaires :
  

  • Infection des voies urinaires (IVU):
    

    • Infection urinaire bactérienne.

    • Urethritis - eg, chlamydia, gonococcus or non-gonococcal urethritis; in men aged <35, this is a common cause of dysuria.³

    • Schistosomiase urinaire.

  • Cystite interstitielle.

  • Obstruction : hypertrophie de la prostate(hyperplasie bénigne de la prostate, cancer de la prostate), sténose de l'urètre.

  • Calculs (urolithiase).

  • Malignité - par exemple, carcinome de la vessie ou tumeurs de l'urètre.

• Causes génitales :
  

  • Traumatisme urétral ou vaginal, y compris abus sexuel ou corps étranger.

  • Herpès génital simplex.

  • Femmes : vaginite - par exemple, candidose vaginale, vaginite atrophique, vaginose bactérienne.

  • Hommes : prostatite, épidémio-orchite.

• Autre maladie :
  

  • Spondylarthropathie - par exemple, arthrite réactive ou maladie de Behçet.

  • Compression due à une masse pelvienne.

• Irritants :
  

  • Médicaments - par exemple, cyclophosphamide, allopurinol, danazol, acide tiaprofénique et éventuellement d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.⁴

  • Irritants chimiques : réaction allergique ou irritante aux savons, lubrifiants vaginaux, spermicides, mousses et éponges contraceptives, tampons et papier hygiénique.

  • Irritation mécanique - par exemple, à cause d'un diaphragme contraceptif mal ajusté ou d'un anneau vaginal pessaire.

  • Exposition à des radiations ou à des produits chimiques.

Évaluation de la dysurie

Voir également les articles distincts sur l 'histoire et l'examen génito-urinaire (homme) et l'histoire et l'examen génito-urinaire (femme).

L'histoire

Selon la situation, les questions possibles sont les suivantes :

• Symptômes de douleur :
  

  • Début et durée de la dysurie.

  • S'il y a des douleurs abdominales. Si c'est le cas, envisagez les causes de la douleur abdominale - par exemple, l'appendicite et la grossesse extra-utérine.

  • Irradiation de la douleur (par exemple, vers les reins ou le dos, ce qui suggère une pathologie des voies urinaires supérieures).

• Autres symptômes :
  

  • Fièvre, rigidité ou malaise - suggèrent une pyélonéphrite.

  • Hématurie - se produit en cas d'infection, de calculs, de néoplasmes et de maladies rénales.

  • Écoulement urétral ou vaginal - envisager une infection des voies génitales.

  • Odeur - suggère une infection bactérienne.

  • Prurit - fréquent en cas de candidose génitale.

  • Fréquence et urgence - indiquent une irritation de la vessie.

  • Volume et débit urinaire - envisager une obstruction.

• Antécédents médicaux :
  

  • Grossesse possible.

  • Antécédents : infection urinaire antérieure, autre maladie génito-urinaire, chirurgie pelvienne ou irradiation, autre maladie générale, médicaments.

  • Antécédents sexuels récents ; méthode de contraception ; garder à l'esprit la possibilité d'abus sexuels sur des enfants.

  • Profession : l'exposition aux colorants et aux solvants est un facteur de risque de cancer de la vessie.

Examen

Peut ne pas être nécessaire dans des situations simples - par exemple, si l'anamnèse suggère une infection urinaire basse non compliquée. S'il y a lieu, examiner les éléments suivants

• Fièvre, tachycardie et sensibilité des reins (pyélonéphrite).

• Sensibilité abdominale/pelvienne, garde, masses ou sensibilité annexielle ; hypertrophie de la vessie.

• Pertes vaginales: candidose, herpès génital simplex ou vaginite.

• Une hypertrophie de la prostate peut être ressentie au toucher rectal.

• En cas de suspicion d'abus sexuel sur un enfant, une évaluation spécialisée est nécessaire.

Enquêtes^{5 6}

Réfléchissez au niveau d'investigation approprié au tableau clinique ou à l'opportunité d'un traitement empirique. Des examens sont généralement nécessaires pour les enfants et les hommes souffrant de dysurie, mais pas toujours pour les femmes.

Investigations possibles pour la dysurie

En fonction du tableau clinique, il s'agit de

• Bandelette urinaire, microscopie et culture.

• Déterminer s'il est nécessaire d'effectuer un test de grossesse.

• Recherche d'une infection sexuellement transmissible (IST ) - ou orientation vers une clinique spécialisée dans les IST.

• Échographie des voies urinaires, du bassin ou de l'abdomen en cas de suspicion d'obstruction ou de masses.

• Radiographie des reins, des uretères et de la vessie (KUB) en cas de suspicion de calculs rénaux.

• Études urodynamiques.

• Cytologie urinaire.

• D'autres examens (par exemple, une cystoscopie) doivent être effectués dans un environnement spécialisé.

Voir également les articles sur l'infection urinaire chez l'enfant, l'infection urinaire chez l'adulte et l'imagerie de l'appareil urinaire.