Dysurie

Qu'est-ce que la dysurie ?

La dysurie est le symptôme de la miction douloureuse (urination). C'est une présentation très courante en soins primaires. Le traitement dépend de l'identification de la cause sous-jacente. Voir des articles connexes séparés sur Symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes et Symptômes du bas appareil urinaire chez les femmes.

Étiologie^{1 2}

• Causes abdominales : la dysurie peut survenir avec des causes d'urgence de douleurs abdominales telles que appendicite et grossesse extra-utérine (en raison de l'irritation des structures urinaires voisines).

• Causes des voies urinaires :
  

  • Infection des voies urinaires (IVU):
    

    • Infection urinaire bactérienne.

    • Urétrite - par exemple, chlamydia, gonocoque ou urétrite non gonococcique ; chez les hommes de moins de 35 ans, c'est une cause fréquente de dysurie.³

    • Schistosomiase urinaire.

  • Cystite interstitielle.

  • Obstruction : hypertrophie prostatique (hyperplasie bénigne de la prostate, cancer de la prostate), sténose urétrale.

  • Calculs (urolithiase).

  • Malignité - par ex, carcinome de la vessie ou tumeurs urétrales.

• Causes génitales :
  

  • Traumatisme urétral ou vaginal, y compris abus sexuel ou corps étranger.

  • Herpès génital simplex.

  • Femmes : vaginite - par ex., candidose vaginale, vaginite atrophique, la vaginose bactérienne.

  • Hommes : prostatite, épididymo-orchite.

• Autre maladie :
  

  • Spondyloarthropathie - par exemple, arthrite réactive ou Maladie de Behçet.

  • Compression due à une masse pelvienne.

• Irritants :
  

  • Médicaments - par exemple, cyclophosphamide, allopurinol, danazol, acide tiaprofénique et possiblement d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.⁴

  • Irritants chimiques : réaction allergique ou irritante aux savons, lubrifiants vaginaux, spermicides, mousses et éponges contraceptives, tampons et papier toilette.

  • Irritation mécanique - par exemple, due à un diaphragme contraceptif mal ajusté ou à un pessaire vaginal.

  • Exposition aux radiations ou aux produits chimiques.

Évaluation de la dysurie

Voir également le document séparé Historique et examen génito-urinaire (Homme) et Historique et examen génito-urinaire (Femme) articles.

Historique

Selon la situation, les questions possibles sont :

• Symptômes de douleur :
  

  • Début et durée de la dysurie.

  • Si des douleurs abdominales sont présentes. Si c'est le cas, envisagez les causes possibles de douleurs abdominales - par exemple, l'appendicite et la grossesse extra-utérine.

  • Propagation de la douleur (par exemple, vers le flanc ou le dos, suggérant une pathologie des voies urinaires supérieures).

• Autres symptômes :
  

  • Fièvre, frissons ou malaise - suggérer pyélonéphrite.

  • Hématurie - survient avec une infection, des calculs, des néoplasmes et une maladie rénale.

  • Écoulement urétral ou vaginal - envisager une infection du tractus génital.

  • Odeur - suggère une infection bactérienne.

  • Prurit - fréquent avec la candidose génitale.

  • Fréquence et urgence - indiquent une irritation de la vessie.

  • Volume et débit urinaire - envisager une obstruction.

• Antécédents médicaux :
  

  • Grossesse possible.

  • Antécédents : infection urinaire antérieure, autre maladie génito-urinaire, chirurgie pelvienne ou irradiation, autre maladie générale, médication.

  • Historique sexuel récent; méthode de contraception; gardez à l'esprit la possibilité d'abus sexuels sur enfants.

  • Profession : l'exposition aux colorants et aux solvants est un facteur de risque pour le cancer de la vessie.

Examen

Peut ne pas être nécessaire pour des situations simples - par exemple, si l'historique suggère une infection urinaire basse non compliquée. Si pertinent, examiner pour :

• Fièvre, tachycardie et douleur lombaire (pyélonéphrite).

• Sensibilité abdominale/pelvienne, défense, masses ou sensibilité annexielle; vessie élargie.

• Écoulement vaginal: candidose, herpès génital ou vaginite.

• Une prostate élargie peut être ressentie lors d'un examen rectal.

• Si abus sexuel sur mineur est suspecté, une évaluation spécialisée est requise.

Enquêtes^{5 6}

Considérez le niveau approprié d'investigation pour le tableau clinique, ou s'il faut traiter de manière empirique. Les investigations sont généralement nécessaires pour les enfants et les hommes souffrant de dysurie, mais pas toujours pour les femmes.

Investigations possibles pour la dysurie

Selon le tableau clinique, ceux-ci incluent :

• Bandelette urinaire, microscopie et culture.

• Envisager si un test de grossesse est nécessaire.

• Enquête pour infection sexuellement transmissible (IST) - ou orientation vers une clinique IST.

• Échographie des voies urinaires, du bassin ou de l'abdomen en cas de suspicion d'obstruction ou de masses.

• Radiographie simple des reins, des uretères et de la vessie (KUB) si des calculs des voies urinaires sont suspectés.

• Études urodynamiques.

• Cytologie urinaire.

• D'autres tests (par exemple, cystoscopie) nécessitent un cadre spécialisé.

Voir également le document séparé Infection des voies urinaires chez les enfants, Infection des voies urinaires chez les adultes et Imagerie des voies urinaires articles.