Anamnèse et examen génito-urinaire - homme

Malgré l'utilisation de plus en plus répandue de l'imagerie des voies urinaires, une anamnèse et un examen approfondis sont essentiels pour évaluer tous les patients présentant des symptômes génito-urinaires.

La présentation doit être évaluée en fonction de l'âge, du sexe et des antécédents médicaux et chirurgicaux du patient. Les symptômes urinaires peuvent ne pas être révélateurs d'une anomalie urologique, mais avoir d'autres causes, comme la fréquence des mictions en cas d'anxiété ou les symptômes urinaires causés par une maladie neurologique.

L'exposé qui suit énumère les éléments importants en tant qu'aide-mémoire et fournit des conseils de diagnostic et des suggestions pour l'anamnèse et l'examen. L'anamnèse et l'examen génito-urinaire pédiatriques sont évoqués et les aspects importants propres aux enfants en développement sont soulignés. L'article partenaire distinct Anamnèse et examen génito-urinaire -femme couvre les détails spécifiques aux patientes.

Antécédents génito-urinaires masculins

Là encore, il convient de veiller à l'intimité et au confort des patients, tant pour l'anamnèse que pour l'examen. Établir la confiance et le rapport. Permettez au patient de décrire sa plainte ou son problème. Il peut être approprié et nécessaire de demander des détails sur les antécédents sexuels et psychosexuels. Le fait de signaler ces questions intimes et personnelles et d'en expliquer l'importance peut favoriser une meilleure coopération de la part de l'anamnèse. Des questions spécifiques et fermées peuvent être appropriées. Les symptômes et les antécédents significatifs sont décrits ci-dessous.

Symptômes urinaires

L'historique des symptômes urinaires doit couvrir les questions suivantes :

• Y a-t-il une dysurie?

• Y a-t-il une fréquence de miction? Y a-t-il une nycturie ?

• Y a-t-il un écoulement terminal de la miction ?

• Y a-t-il une hésitation de la miction ?

• Quel est le degré de remplissage du jet urinaire ?

• Les symptômes sont-ils apparus progressivement ou soudainement ?

• Existe-t-il une incontinence ou une miction impérieuse ? Il peut s'agir d'une incontinence d'effort, d'une instabilité du détrusor, d'une sous-activité du détrusor ou d'une obstruction urétrale.

Les anomalies de la miction chez l'homme sont le plus souvent dues à un prostatisme (voir aussi les articles séparés Hyperplasie bénigne de la prostate et Cancer de la prostate). Cela se traduit par une hésitation, une réduction de la force du flux urinaire et des gouttes terminales.

Les symptômes du prostatisme peuvent être évalués à l'aide du score international des symptômes de la prostate (I-PSS), mais cela ne donne pas d'indication sur le volume de la prostate ou la nature de la pathologie sous-jacente. Une obstruction complète peut entraîner une incapacité totale à uriner ou une incontinence par regorgement.

Écoulement urétral

Il s'agit d'un symptôme relativement courant. Posez des questions sur :

• Dysurie.

• Exposition possible aux infections sexuellement transmissibles:

  • Quand le contact a-t-il eu lieu ?

  • Le partenaire a-t-il présenté des symptômes ?

  • Y a-t-il d'autres symptômes ? - par exemple, dans le cas de l'arthrite réactive:

    • Douleurs articulaires.

    • Inflammation des yeux, douleur ou grincement.

    • Symptômes gastro-intestinaux.

Douleur testiculaire

Il peut s'agir d'une douleur intense. Il convient de se renseigner sur :

• Traumatisme.

• Vitesse d'apparition.

• Association avec d'autres pathologies (par exemple, les oreillons).

• Autres symptômes urinaires, tels que dysurie ou écoulement urétral.

• Les causes possibles sont un traumatisme, une infection, une torsion et une épididymite.

Ulcères génitaux

Les ulcères génitaux sont susceptibles d'être causés par une infection sexuellement transmissible. C'est dans cette optique qu'il convient de s'informer.

Impuissance

L'impuissance recouvre un certain nombre de conditions et de causes différentes. A considérer :

• Facteurs émotionnels et psychologiques.

• Drogues et alcool.

• Toute association avec d'autres maladies pertinentes(diabète sucré, maladie neurologique, maladie cardiovasculaire).

• S'il y a lieu :

  • Perte de libido.

  • Insuffisance érectile.

Sous-fécondité

Il peut s'agir d'une stérilité primaire (absence de conception) ou secondaire (conception passée). Les antécédents de sous-fécondité doivent couvrir

• Historique de la conception.

• Durée de la subfertilité.

• Antécédents sexuels :

  • Le moment et la fréquence des rapports sexuels.

  • Impuissance et éjaculation.

• Antécédents médicamenteux.

• Antécédents médicaux :

  • Affections affectant la fonction érectile.

  • Toute chimiothérapie ou traitement anticancéreux.

• Histoire du développement sexuel.

Autres symptômes

Parmi les exemples importants, on peut citer

• Douleur lombaire : les calculs urinaires peuvent provoquer une obstruction urétérale et entraîner une douleur lombaire intense qui irradie vers la symphyse pubienne ou les testicules. L'apparition soudaine de la douleur en cas de colique néphrétique ou de rétention urinaire aiguë contraste avec l'accumulation progressive de la douleur due à une tumeur rénale ou avec le développement lent des symptômes urinaires dus à une obstruction de l'écoulement. Renseignez-vous sur les caractéristiques associées telles que la douleur, l'hématurie ou l'incontinence.

• Symptômes systémiques d'une lésion rénale aiguë ou d'une maladie rénale chronique - par exemple, anorexie, vomissements, fatigue, prurit et œdème périphérique.

• L'apparition récente de douleurs dorsales chez un patient âgé peut être le signe d'un cancer de la prostate avec métastases osseuses.

• Certains patients ne présentent aucun symptôme, mais des anomalies sont découvertes lors de la mesure de la tension artérielle ou lors d'analyses d'urine, de la fonction rénale ou de la biochimie sérique.

Antécédents professionnels

L'exposition à des cancérogènes chimiques tels que la 2-naphthylamine ou la benzidine dans l'industrie chimique ou du caoutchouc peut induire un cancer de la vessie de nombreuses années plus tard.

Voyages à l'étranger

• Un voyage en Égypte ou en Afrique peut entraîner une exposition à la schistosomiase.

• La déshydratation pendant des vacances dans un climat chaud peut entraîner l'apparition de calculs rénaux.

Antécédents familiaux

Des antécédents familiaux d'insuffisance rénale ou de polykystose rénale peuvent être révélateurs du problème sous-jacent.

Antécédents médicaux

• Les maladies neurologiques peuvent entraîner des anomalies du fonctionnement de la vessie - par exemple, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques ou les maladies cérébrovasculaires.

• Des antécédents de maladie rénale, d'hypertension, de diabète, de goutte ou de lésion dorsale peuvent également être pris en compte. Une chirurgie abdominale ou pelvienne peut provoquer des lésions de dénervation de la vessie.

• Chirurgie antérieure, par exemple pour une hypertrophie de la prostate.

• Des lésions de l'uretère peuvent survenir lors d'opérations abdominales.

Historique des médicaments

• Il est important d'établir un historique complet des médicaments actuels et passés.

• Des antécédents d'abus d'analgésiques peuvent être à l'origine d'une insuffisance rénale.

• En cas d'insuffisance rénale, il peut être nécessaire d'ajuster ou d'arrêter la posologie de certains médicaments.

Examen génito-urinaire de l'homme

L'examen génito-urinaire doit comprendre un examen général et un examen abdominal.

Examen général

• Développement sexuel général et caractères sexuels secondaires.

• Notez s'il y a des signes de gynécomastie.

• Déterminer si le patient est angoissé par la douleur ou s'il semble mal en point, ce qui suggère une maladie systémique, voire une insuffisance rénale.

• Noter s'il y a des signes de maladie du foie ou de la thyroïde.

• Noter s'il y a des signes d'anémie.

• Tous les patients présentant des symptômes urologiques doivent faire mesurer leur tension artérielle.

• Les signes de déshydratation tels que la sécheresse de la bouche et de la langue peuvent indiquer une insuffisance rénale ou une polyurie associée au diabète.

• Lymphadénopathie ; les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés en raison d'une dissémination métastatique de tout cancer urologique.

Examen abdominal

• L'abdomen peut être distendu en raison de reins polykystiques volumineux ou d'ascites dues à un syndrome néphritique ou à un syndrome néphrotique. Recherchez à la palpation une vessie hypertrophiée ou un anévrisme de l'aorte abdominale.

• Les reins sont examinés par examen bimanuel, une main soulevant postérieurement le rein en direction de la main d'examen placée dans l'abdomen.

• La sensibilité au niveau du rein doit être vérifiée par une légère pression sur l'angle rénal.

• Palpation à la recherche d'une hypertrophie ou d'une masse rénale. Un rein hypertrophié est généralement bombé vers l'avant. En cas de polykystose rénale, il peut également y avoir une hépatomégalie due à des kystes hépatiques.

• Percussion pour la présence d'ascite (déplacement de la matité) et pour une hypertrophie de la vessie.

• Hernies et orifices herniaires.

• Auscultation à la recherche d'un bruit rénal en cas de sténose de l'artère rénale (entendu au-dessus de l'ombilic, à 2 cm à gauche ou à droite de la ligne médiane et également dans les deux flancs, le patient étant assis).

Pénis

La taille et la forme du pénis normal varient considérablement. L'examen doit comprendre l'inspection et la palpation de :

• Prépuce, gland et prépuce - par exemple, pour exclure un phimosis et des signes d'hypospadias.

• La peau doit être examinée à la recherche d'ulcères et d'éruptions cutanées.

• La tige du pénis est examinée pour détecter les plaques de la maladie de La Peyronie.

• Écoulement urétral.

Scrotum

• Inspecter la peau du scrotum.

• Palper les testicules :

  • Les testicules doivent être de taille égale, lisses et relativement fermes.

  • La taille/le volume peut être estimé à l'aide d'un orchidomètre (voir image).
    
    

    Orchidomètre

    

    Filip em (Travail personnel) CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons
    

  • De petits testicules fermes suggèrent un hypogonadisme ou une atrophie testiculaire.

  • L'absence d'un testicule peut indiquer une excision antérieure, un testicule non descendu ou rétractile.

• Identifier les tuméfactions scrotales :

  • Déterminez s'il est possible de passer au-dessus de la tuméfaction. Le patient étant debout, s'il n'est pas possible de définir le bord supérieur d'une masse dans le scrotum, il est probable qu'il s'agisse d'une hernie inguinale.

  • Notez si la tuméfaction est solide ou kystique. Notez s'il y a une hydrocèle, une varicocèle ou un kyste épididymaire. L'examen de la translucidité à l'aide d'une torche permet de déterminer si la masse est kystique ou solide. Les diagnostics probables sont les suivants :

    • Attaché au testicule :

      • Solide (non translucide) : tumeur testiculaire.

      • Kystique (translucide) : hydrocèle.

    • Séparé du testicule :

      • Solide (non translucide) : épididymite chronique.

      • Kystique (translucide) : kyste de l'épididyme.

• Examinez l'aine et les lymphatiques.

Prostate

Le toucher rectal permet d'évaluer ce phénomène :

• Taille.

• Cohérence.

• Tout gonflement. Une grosseur dure dans l'un ou l'autre ou les deux lobes suggère un cancer et une biopsie est nécessaire pour obtenir une preuve histologique.

• Présence du sillon médian.

• Toute sensibilité.

Examen neurologique

• La perte sensorielle du périnée ou des membres inférieurs et le dysfonctionnement moteur des membres inférieurs suggèrent la possibilité d'une pathologie de la moelle épinière ou de la racine.

• Un traumatisme ou une compression de la moelle épinière peut provoquer une rétention urinaire s'il s'agit d'une affection aiguë, ou une miction impérieuse s'il s'agit d'un processus plus chronique.

• La compression aiguë de la moelle épinière ou de la cauda equina peut entraîner un dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin. Il s'agit dans les deux cas d'urgences neurochirurgicales, nécessitant un traitement urgent pour éviter des lésions neurologiques irréversibles.

Anamnèse et examen génito-urinaire chez l'enfant

Les parents doivent être impliqués dans cette démarche, qui doit être menée avec sensibilité et prudence. Les maladies génito-urinaires chez les enfants sont plus variées et plus complexes (par exemple, les organes génitaux ambigus) que chez les adultes. Les aspects liés au développement peuvent être importants dans l'anamnèse et l'examen. Ces aspects sont traités dans d'autres articles distincts - par exemple, Puberté normale et anormale, Antécédents pédiatriques et Examen pédiatrique.

L'infection urinaire chez l'enfant est une affection importante qui doit être diagnostiquée précocement et traitée de manière adéquate si l'on veut éviter la formation de cicatrices rénales plus tard dans la vie.

Pour plus de détails, voir l'article intitulé "L 'infection urinaire chez l'enfant" .

L'histoire

Dans la pratique médicale générale, l'anamnèse se concentre généralement sur les plaintes présentées, mais, en particulier chez les bébés, elle implique également un dépistage des maladies. Certains antécédents se recoupent avec ceux des adultes, mais une compréhension de la croissance et du développement normaux, en particulier du développement pubertaire normal, est essentielle dans la pratique pédiatrique. La maltraitance des enfants peut se manifester par des symptômes génito-urinaires. En cas de suspicion de maltraitance, il convient de suivre les procédures correctes et d'orienter le patient vers une évaluation et un examen plus approfondis.

Examen

Là encore, cet examen sera mené avec une bonne compréhension de la croissance normale et du développement pubertaire. Il est essentiel de faire preuve de sensibilité et, d'une manière générale, les examens intrusifs et intimes sont rarement appropriés. Les ultrasons et d'autres techniques d'investigation peuvent désormais être utilisés pour évaluer les organes internes. L'inspection est souvent suffisante.