Alimentation infantile

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande fortement l'allaitement exclusif pendant les six premiers mois de la vie, avec l'introduction d'autres aliments à six mois, tout en continuant à allaiter jusqu'à deux ans, voire plus.¹ Similarly, the UK's Scientific Advisory Commission on Nutrition (SACN) recommends exclusive breastfeeding for 6 months, with continued breastfeeding for at least the first year of life.² Breastfeeding has an important role in addressing health inequality.³

Incidence de l'allaitement⁴

Au Royaume-Uni, en 2010, 81% des mères ont commencé à allaiter à la naissance (une augmentation par rapport à 76% en 2005). Ce sont les chiffres les plus récents disponibles à l'échelle du Royaume-Uni, car l'Enquête sur l'alimentation des nourrissons a été interrompue après cela. 17% des femmes continuaient d'allaiter exclusivement à trois mois, tombant à 1% à six mois. 55% des femmes continuaient à allaiter partiellement ou complètement à six semaines, et 34% à six mois. Les enquêtes sur l'alimentation des nourrissons peuvent surestimer la fréquence de l'allaitement, car les mères plus âgées des zones moins défavorisées (qui sont plus susceptibles d'allaiter) sont plus susceptibles de répondre aux enquêtes.⁵

Des données plus récentes sont disponibles pour l'Écosse. En 2018/19, 65% des bébés avaient été allaités pendant au moins un certain temps après la naissance. 43% des bébés étaient allaités à l'âge de 6-8 semaines, une augmentation par rapport à 36% en 2002/03.⁵

• Étaient issus d'un groupe ethnique minoritaire (97% pour les Chinois ou autre groupe ethnique, 96% pour les Noirs et 95% pour les Asiatiques.

• A travaillé dans des professions de gestion et professionnelles (90%).

• A vécu en Angleterre par rapport à l'Écosse, au Pays de Galles et à l'Irlande du Nord (qui a le taux d'allaitement le plus bas).

• Étaient âgées de plus de 30 ans (les taux sont de 87 % par rapport à 58 % chez les mères de moins de 20 ans).

• Étaient des mères pour la première fois.

• Ont quitté l'éducation à temps plein après l'âge de 18 ans (91%).

Les mères qui allaitent étaient plus susceptibles d'arrêter l'allaitement dans les deux semaines si elles n'ont pas été allaitées elles-mêmes ou si leurs amies nourrissaient principalement leurs bébés au lait maternisé.

Le lait maternel est gratuit et disponible sans préparation. Il n'est pas nécessaire d'acheter un stérilisateur, des biberons ou du lait en poudre. Il n'a pas besoin d'être préchauffé.

L'allaitement en public peut être socialement tabou. Il existe une initiative conjointe du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) et de l'OMS pour sensibiliser le public et encourager certains environnements à être plus accueillants pour les mères allaitantes - par exemple, les salles d'attente des chirurgies et les restaurants.⁶

Enfant

• Immunity/infection protection: there is overwhelming evidence that infants who are breastfed have lower rates of otite moyenne et infections des voies respiratoires inférieures as well as fewer episodes of gastro-entérite, avec une réduction conséquente des hospitalisations pour ces conditions.

• Il existe un effet protecteur de l'allaitement maternel sur l'eczéma plus sévère. Cependant, il n'y a aucune preuve que l'allaitement exclusif pendant quatre mois ou plus protège réellement contre l'eczéma.⁸

• L'allaitement maternel peut protéger contre l'asthme infantile, mais cela peut être dû à des facteurs de confusion.

• Syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN): une méta-analyse de six études de haute qualité a montré que le fait d'avoir été allaité est associé à une réduction de 36 % du SMSN.

• Intelligence : des études ont montré que l'allaitement a un effet positif sur l'intelligence générale de l'enfant, même en tenant compte de facteurs de confusion tels que l'intelligence maternelle et la stimulation à domicile.

• Obésité : l'allaitement semble protéger contre le surpoids et l'obésité ultérieurs.

• Diabète: l'allaitement confère une protection contre le diabète de type 2 futur et possiblement aussi contre le diabète de type 1.

Mère

• Cancer du sein : pour chaque augmentation de 12 mois d'allaitement au cours de la vie d'une femme, il y a une réduction associée de 4,3 % du cancer du sein invasif.

• Diabète : l'allaitement réduit les risques de développer un diabète de type 2 d'environ un tiers.

• Cancer de l'ovaire : des périodes d'allaitement plus longues sont associées à une réduction du cancer de l'ovaire d'environ 18 %.

• L'allaitement a également été suggéré pour réduire l'incidence du syndrome métabolique et des maladies cardiovasculaires, mais les preuves ne sont pas concluantes.

• Contraception : la méthode de l'aménorrhée de lactation peut être recommandée aux mères si :⁹
  

  • L'enfant a jusqu'à 6 mois.

  • La mère est aménorrhéique.

  • L'enfant est exclusivement allaité.

En général, il n'y a pas de désavantages médicaux à l'allaitement, sauf dans le cas de la transmission verticale du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Vitamine D¹⁰

• Le lait maternel est pauvre en vitamine D. Des suppléments de vitamine D sont recommandés pour toutes les femmes enceintes et pour les femmes qui allaitent.

• L'Association diététique britannique recommande que tous les nourrissons de la naissance à un an qui sont exclusivement ou partiellement allaités reçoivent un supplément quotidien de 8,5-10mcg de vitamine D.¹¹

• The advice is particularly important for those mothers and their babies at high risk of carence en vitamine D (including those who have limited skin exposure to sunlight, or who are of South Asian, African, Caribbean or Middle Eastern descent, or who are obese). In the UK there is inadequate sunlight for skin synthesis of vitamin D from mid-October to early April.

• Les suppléments vitaminiques contenant de la vitamine D sont disponibles gratuitement au Royaume-Uni pour les femmes enceintes et les familles à faible revenu, grâce à un programme gouvernemental appelé 'Healthy Start'.

• Les mères qui allaitent devraient recevoir des conseils nutritionnels appropriés, y compris des conseils sur la supplémentation en vitamine D, pour s'assurer que leur lait maternel offre une bonne nutrition à leurs bébés.

Transmission du VIH

Une mère infectée par le VIH peut transmettre l'infection à son nourrisson pendant la grossesse et l'accouchement, ainsi que par l'allaitement. Les interventions médicamenteuses antirétrovirales (ARV), soit pour la mère, soit pour le nourrisson exposé au VIH, réduisent le risque de transmission du VIH par l'allaitement. Ensemble, l'allaitement et les interventions ARV ont le potentiel d'améliorer considérablement les chances de survie des nourrissons tout en restant non infectés par le VIH.¹² The WHO recommends that when HIV-infected mothers breastfeed, they should receive ARVs and follow WHO guidance for breastfeeding and complementary feeding.¹³ This advice, however, is targeted at low- and middle-income countries, where there is a high risk of infant mortality from infectious diseases (which breastfeeding can reduce), and formula feeding may not be safe or affordable.

En revanche, les directives de la British HIV Association recommandent plutôt qu'au Royaume-Uni et dans d'autres pays à revenu élevé, les femmes vivant avec le VIH soient conseillées d'utiliser uniquement du lait maternisé, car il existe un risque continu d'exposition au VIH après la naissance.

Cependant, ils reconnaissent que les femmes qui sont virologiquement supprimées sous antirétroviraux combinés avec une bonne observance devraient être soutenues pour allaiter si elles le souhaitent, mais qu'elles devraient être informées d'un faible risque de transmission du VIH et de la nécessité d'une surveillance supplémentaire pour la mère et le bébé.¹⁴

Hépatite B et hépatite C

• Breastfeeding is not a risk factor for mother-to-child transmission of virus de l'hépatite B (VHB) provided the infant has received appropriate HBV immunoprophylaxis. HBV-infected mothers should be encouraged to breastfeed their infants.¹⁵

• Although the virus de l'hépatite C (VHC) can be found in maternal milk, breastfeeding is not contra-indicated.¹⁶

Autres infections

• Certain bacterial infections in the mother may be transmitted through breast milk; temporarily stopping breastfeeding may be appropriate for a limited time: 24 hours for Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, group B streptococci and staphylococci, and longer for others - for example, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, and Mycobacterium tuberculosis.

• La plupart des médicaments antituberculeux semblent être sûrs pour l'utilisation pendant l'allaitement.

• In certain situations, prophylactic therapy may be advisable for the infant - eg, T. pallidum, M. tuberculosis et H. influenzae.

• Les décisions concernant l'arrêt de l'allaitement en raison d'une infection doivent équilibrer le risque potentiel avec les énormes avantages de l'allaitement.

Mamelons crevassés/douloureux

La sensibilité des mamelons est très courante pendant les premières semaines d'allaitement. Certaines mères qui allaitent décrivent cette sensibilité comme une sensation de pincement, de démangeaison ou de brûlure. Elle peut être causée par :

• Mauvaise position du bébé : modifier les positions d'allaitement peut aider à réduire la douleur, à condition de maintenir une bonne attache.

• Techniques d'alimentation inappropriées : la douleur des mamelons peut être causée par une libération incomplète de la succion à la fin de l'allaitement du bébé. Insérer doucement un doigt sur le côté de la bouche pour rompre la succion peut aider.

• Mauvais soin des mamelons : une peau excessivement sèche (ou excessivement humide) peut provoquer des douleurs aux mamelons. L'humidité peut être causée par des soutiens-gorge en tissus synthétiques. Les onguents contenant de la lanoline peuvent être utiles. L'huile d'olive et le lait maternel exprimé peuvent également être efficaces pour apaiser les mamelons inconfortables. Quel que soit le traitement, pour la plupart des femmes, la douleur initiale des mamelons diminue à des niveaux modérés après 7 à 10 jours post-partum.²⁰

La mère et le bébé apprennent les compétences d'allaitement avec le temps ; l'attachement et le positionnement s'améliorent généralement au fil des jours et des semaines.

Vésicules de lait (ampoules de lait)

• Ceux-ci sont causés par un pore du mamelon obstrué ; la peau pousse sur un canal lactifère, provoquant une accumulation de lait piégée derrière. Cela provoque une 'cloque' douloureuse jaune ou blanche sur le mamelon.

• Ils durent de quelques jours à quelques semaines jusqu'à ce que la peau sus-jacente causant le blocage se détache.

• Appliquer de la chaleur peut aider ; enlever la peau de l'ampoule peut également relâcher la pression, par exemple en grattant doucement avec un ongle, en frottant une serviette chaude et humide sur la zone, ou en insérant une aiguille stérile au bord de l'ampoule.

Canal obstrué et engorgement mammaire

• Ces symptômes sont causés par un mauvais drainage du sein. Les seins semblent gonflés, durs et douloureux. Il peut y avoir des rougeurs ou des symptômes systémiques. Les mamelons ne peuvent pas sortir pour permettre au bébé de s'accrocher, et l'allaitement devient difficile.

• Les causes courantes sont : la pression sur le sein (provenant, par exemple, d'un soutien-gorge mal ajusté ou d'une ceinture de sécurité) et des intervalles prolongés entre les tétées.

• Conseillez à la mère d'allaiter huit fois ou plus en 24 heures, pendant au moins 15 minutes à chaque tétée, pour prévenir l'engorgement. Pour le soulager, exprimez le lait manuellement ou avec un tire-lait. Alterner des douches chaudes suivies de compresses froides peut aider à soulager l'inconfort. Masser doucement les bosses vers le mamelon pendant l'allaitement peut aider au drainage.

• Si l'engorgement persiste, une mastite peut se développer et le lait ou les produits laitiers peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, entraînant des symptômes grippaux similaires à ceux d'une transfusion sanguine incompatible.

Eczéma du mamelon

• Les mamelons peuvent devenir irrités par le contact avec des allergènes, y compris des particules alimentaires après que le bébé a commencé le sevrage.

• Éviter les déclencheurs et les facteurs précipitants peut aider, comme éviter les savons et shampoings agressifs, allaiter avant de donner des aliments solides au bébé, et rincer les mamelons après une tétée.

• Des corticostéroïdes topiques légers ou modérés peuvent être utilisés si les mesures conservatrices échouent.

• Consider Maladie de Paget du sein for unilateral nipple eczema that does not respond to treatment.

Mastite/abcès

Mastitis (inflammation of the breast) occurs in 20% of breastfeeding women; nipple damage, over-supply of milk, use of nipple shields and nipple carriage of Staphylococcus aureus increase the risk of mastitis.²¹ It may be infectious or non-infectious and is part of a continuum from blocked duct or engorgement to mastitis to breast abscess.

La mastite provoque des douleurs mammaires, généralement unilatérales et affectant un segment défini du sein. Des symptômes systémiques d'infection peuvent être présents, par exemple de la fièvre.

• An infectious cause is more likely in the presence of a cracked nipple. If infectious, mastite puerpérale and abscesses are usually caused by S. aureus. L'infection se produit dans le tissu parenchymateux (adipeux) du sein et provoque un gonflement qui appuie sur les canaux galactophores. Cela entraîne douleur et gonflement.

• L'allaitement doit continuer si possible pendant le traitement ; un retrait efficace du lait est important pour traiter la mastite.

• Le traitement peut inclure des antibiotiques - par exemple, la flucloxacilline - si les symptômes ne se sont pas résolus dans les 24 heures. Un abcès peut nécessiter une aspiration ou une incision et un drainage.²²

Vasospasme du mamelon

• Le vasospasme du mamelon est une cause sous-diagnostiquée de douleur au mamelon.

• Le vasospasme provoque une douleur lancinante sévère et un blanchiment du mamelon.

• Une mauvaise fixation et positionnement peuvent provoquer un vasospasme, ainsi que des traumatismes tels que des morsures de mamelon.

• L'attachement et le positionnement doivent donc être évalués et corrigés si nécessaire.

• Phénomène de Raynaud can affect the nipples. Management is similar to that of Raynaud's phenomenon elsewhere, ie avoiding cold, breastfeeding in warm environments, and avoiding precipitants (smoking and caffeine). Nifedipine can be used for recalcitrant cases,²³ although this is off-licence, and specialist discussion or referral may be prudent before prescribing.¹⁸

Muguet et allaitement/candidose canalaire²⁴

• Le diagnostic des infections candidosiques du sein est controversé. On pense qu'elles sont la cause de douleurs mammaires profondes et irradiantes ainsi que de douleurs brûlantes au niveau des mamelons en l'absence de tout signe de mastite et avec une douleur disproportionnée par rapport à tout dommage présent au niveau des mamelons. Le diagnostic repose sur des signes et symptômes subjectifs.

• Le vasospasme du mamelon peut être confondu avec une candidose mammaire.

• Le traitement de la surface du mamelon et de la bouche du bébé, et occasionnellement un traitement oral pour la mère (lorsqu'il est nécessaire de traiter une douleur mammaire profonde), doit être envisagé si aucune autre cause n'est évidente, surtout s'il suit un traitement antibiotique de la mère ou de l'enfant.

• Le gel de miconazole est couramment utilisé pour le muguet du mamelon et le muguet buccal chez le bébé. Le gel de miconazole n'est pas autorisé pour une utilisation chez les enfants de moins de 4 mois, et il y a eu des rapports d'étouffement chez les nourrissons en raison du gel épais obstruant les voies respiratoires.

  • Miconazole gel should therefore be applied to the nipples après a feed; apply before breastfeeding is a choking hazard.

  • In infants, it should be carefully applied to the mouth in subdivided doses with a clean finger, avoiding the back of the throat. It should pas be given off a teaspoon, or with a syringe.

NB: des calendriers de dosage couramment utilisés et des informations supplémentaires peuvent être obtenus auprès de The Breastfeeding Network (voir les références ci-dessous).

Lait insuffisant/bébé affamé

• Ne pas produire suffisamment de lait est la raison la plus courante que les femmes donnent pour arrêter l'allaitement. Cependant, il y a généralement suffisamment de lait, mais la femme peut manquer de confiance en sa capacité à maintenir sa production de lait. Elle peut ne pas être consciente que ses seins vont s'assouplir à mesure que l'allaitement s'établit, et qu'il est tout à fait normal que certains bébés allaités se nourrissent jusqu'à 10 fois par jour.

• Des tétées fréquentes, offrir les deux seins à chaque tétée, un repos adéquat, une bonne nutrition et une consommation suffisante de liquides peuvent aider à maintenir une bonne production de lait. Exprimer le lait après les tétées augmentera la production de lait.

• Le positionnement et l'attachement doivent être évalués.

• Vérifier le poids et la croissance déterminera si le bébé prend suffisamment de lait. Si la croissance de l'enfant ralentit ou s'il montre des signes de déshydratation, il faut consulter d'urgence un pédiatre.

• Une évaluation par un spécialiste de l'allaitement qualifié devrait être proposée, afin de fournir des informations sur le positionnement optimal et l'évaluation, le contact peau à peau, les méthodes efficaces d'expression du lait maternel et la fréquence des tétées.¹⁸

• Les galactagogues (comme le dompéridone) sont parfois utilisés pour augmenter la production de lait. Leur utilisation est controversée et il n'existe pas de directives nationales claires au Royaume-Uni sur le moment où ils devraient être proposés. En général, ils ne devraient être utilisés que dans des circonstances exceptionnelles.²⁵

  • L'utilisation de galactagogues pour améliorer la production de lait lors de l'allaitement est hors indication.

  • Le dompéridone est le médicament le plus couramment utilisé, car il présente le meilleur profil d'effets secondaires et un passage minimal dans le lait maternel par rapport aux autres galactagogues.

  • However, the MHRA issued a safety alert for domperidone in 2014, highlighting a small increased risk of QTc prolongation, torsades de pointes, et mort cardiaque subite.²⁶ This was particularly evident in people aged 60 or older, people taking daily oral doses of more than 30 mg, and people taking other QT-prolonging medications.

  • The applicability of this warning to galactogogue use has been questioned, as there is no direct evidence for cardiac side-effects when used in lactating mothers. ²⁷

  • Une revue systématique et une méta-analyse de 2021 ont révélé que le dompéridone entraînait une augmentation significative de la production de lait chez les mères de nourrissons prématurés, sans effets secondaires significatifs. Cependant, les données étaient insuffisantes pour commenter son efficacité et sa sécurité chez les mères de nourrissons à terme.²⁸

  • Toute décision de prescrire un galactagogue doit être soigneusement réfléchie et justifiée par le prescripteur, d'autant plus que la responsabilité de la prescription non autorisée incombe au clinicien individuel.

L'OMS recommande :

• L'allaitement maternel devrait commencer dans l'heure qui suit la naissance.

• L'allaitement doit être 'à la demande', aussi souvent que l'enfant le souhaite, jour et nuit.

• Les biberons ou les tétines doivent être évités si possible (bien que les preuves manquent quant à un effet négatif sur la prévalence ou la durée de l'allaitement).²⁹

Les mères doivent recevoir du soutien, de la confiance et des encouragements pour réussir l'allaitement, y compris un soutien immédiat à l'allaitement lors de l'accouchement, même si c'est par césarienne.^{30 31} Proactive telephone care delivered by a dedicated feeding team has shown promise as a cost-effective intervention for improving breastfeeding outcomes.³²

Un guide des parcours et des normes a été élaboré, reflétant les meilleures pratiques de l'OMS/UNICEF pour les établissements de soins hospitaliers et communautaires. This is a guide for all healthcare professionals who are involved with the care of women who are breastfeeding and the UNICEF Baby Friendly accreditation is the first ever national intervention to have a positive effect on breastfeeding rates in the UK.

Réduire les obstacles pour les mères qui allaitent au travail, en fournissant des pauses et des salles d'allaitement, sont des interventions peu coûteuses que les employeurs peuvent mettre en place ; elles réduisent l'absentéisme et améliorent la performance, l'engagement et la rétention de la main-d'œuvre. De telles initiatives ont montré qu'elles augmentent les taux d'allaitement de 25 %.³⁰

• Les nourrissons âgés de plus de 34 semaines sont généralement capables de coordonner la succion, la déglutition et la respiration. Ils peuvent généralement établir l'allaitement maternel ou au biberon.

• Extremely preterm babies, or those expected to have a prolonged stay in neonatal intensive care, may require total nutrition parentérale totale.

• Le lait maternel humain prématuré, comparé au lait artificiel en poudre, peut ne pas fournir une nutrition suffisante pour les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance et peut nécessiter une fortification.³³

• Des fortifiants multinutriments peuvent être ajoutés au lait maternel.

• De nombreuses mères de nourrissons prématurés ont du mal à atteindre une production de lait complète pour de nombreuses raisons, dont les mécanismes restent flous. Les stratégies pour augmenter le volume de lait incluent une expression précoce et fréquente du lait combinée à un massage des seins et à une réduction du stress.³⁴

Les mères ayant subi une intervention chirurgicale peuvent rencontrer des problèmes pour fournir suffisamment de lait, surtout lorsque les bébés sont prématurés. Il a été démontré que le taux de réussite de l'allaitement diminue d'environ 25 % chez les jeunes femmes ayant des seins hypoplasiques après une mammoplastie d'augmentation, par rapport à des femmes similaires n'ayant pas subi de chirurgie ; de plus, le besoin de compléter l'allaitement augmente de 19 %.³⁵

Le lait infantile est la seule alternative au lait maternel. Il est disponible prêt à l'emploi en cartons ou sous forme de poudre à préparer selon les instructions.

Le lait de vache n'est pas adapté avant qu'un bébé ait 1 an, car il contient trop de sel et de protéines mais pas assez de fer. Les préparations pour nourrissons à base de lait de vache sont l'alternative au lait maternel et doivent être données jusqu'à ce que le bébé ait au moins 1 an. Les laits de suite peuvent être donnés à partir de l'âge de 6 mois, bien que cela ne soit généralement pas nécessaire.

• Les formules infantiles à base de protéines hydrolysées peuvent être prescrites si le bébé a une allergie au lait de vache.

• Les préparations pour nourrissons à base de soja peuvent également être utilisées ; cependant, les bébés allergiques au lait de vache peuvent aussi être allergiques au soja.

• Les préparations pour nourrissons à base de lait de chèvre sont approuvées pour une utilisation en Europe, mais les protéines sont similaires à celles du lait de vache, il est donc peu probable qu'elles soient utiles en cas d'allergie aux protéines de lait de vache.³⁶

Le sevrage est le processus d'élargissement du régime alimentaire pour inclure des aliments et des boissons autres que le lait maternel ou le lait infantile. Le moment de l'introduction des aliments solides dans l'alimentation d'un nourrisson est important pour des raisons nutritionnelles et de développement.

Il existe un débat concernant les recommandations sur le moment optimal pour le sevrage des nourrissons.³⁷

Les recommandations de l'OMS indiquent que l'allaitement exclusif pendant six mois confère plusieurs avantages au nourrisson et à la mère, et que les aliments complémentaires (solides) devraient être introduits à l'âge de 6 mois (26 semaines), tandis que la mère continue d'allaiter. Au Royaume-Uni, les directives du ministère de la Santé (DH) recommandent l'introduction d'aliments solides 'vers six mois'.³⁸

Une revue Cochrane de 2012 a résumé que bien que les nourrissons doivent encore être gérés individuellement afin que la croissance insuffisante ou d'autres résultats indésirables ne soient pas ignorés et que des interventions appropriées soient fournies, les preuves disponibles ne démontrent aucun risque apparent à recommander, en tant que politique générale, l'allaitement exclusif pendant les six premiers mois de la vie, tant dans les pays en développement que dans les pays développés.³⁹ However, the EFSA's panel on dietetic products, nutrition and allergies has concluded that for infants across the EU, complementary foods may be introduced safely between four to six months, and six months of exclusive breastfeeding may not always provide sufficient nutrition for optimal growth and development.⁴⁰

L'Association diététique britannique et la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques recommandent que :^{11 41}

• L'allaitement maternel exclusif dès la naissance, jusqu'à l'introduction des aliments solides, est la meilleure façon de nourrir les jeunes nourrissons.

• L'allaitement maternel devrait se poursuivre tout au long de l'alimentation complémentaire, idéalement jusqu'à l'âge de 1 an.

• L'introduction des aliments solides devrait commencer 'vers l'âge de 6 mois'. Cependant, comme le développement individuel des bébés varie considérablement, certains peuvent être prêts pour les aliments solides avant ou après cette période.

• Les aliments solides ne doivent pas être donnés avant l'âge de 17 semaines et ne doivent pas être retardés au-delà de 6 mois.

• Potentially allergenic foods (eg, eggs, peanuts, dairy, fish, and wheat) should pas be excluded or delayed, unless the child develops a reaction to them; early introduction of potentially allergenic foods may reduce the subsequent risk of developing food allergy.

• Le gluten peut être introduit entre 4 et 12 mois. La consommation de grandes quantités de gluten doit être évitée pendant les premières semaines après l'introduction du gluten et également pendant la petite enfance.

• Chez les nourrissons prématurés, l'alimentation complémentaire doit commencer selon les signaux du bébé, mais pas avant quatre mois après la date prévue d'accouchement. Les nourrissons prématurés ayant des problèmes de santé chroniques nécessitent une attention particulière et des conseils doivent être demandés au diététicien et à l'équipe médicale qui s'occupent d'eux.

Il y a peu de preuves de dommages associés à l'introduction d'aliments complémentaires entre 4 et 6 mois, bien qu'il y ait également peu de preuves de bénéfices à introduire des aliments complémentaires avant 6 mois. L'introduction d'aliments complémentaires avant 4 mois peut être associée à un risque accru d'allergies alimentaires et de surpoids et d'obésité plus tard dans la vie.⁴¹