Qu'est-ce que l'anesthésie ?

L'anesthésie signifie 'perte de sensation'. Elle peut impliquer une injection locale d'un médicament pour engourdir une petite partie du corps, comme un doigt ou autour d'une dent. Elle peut également impliquer l'utilisation d'un médicament qui provoque une perte de conscience (anesthésie générale). Les différents types d'anesthésie sont :

• Anesthésie locale.

• Anesthésie régionale :

  • Anesthésie spinale.

  • Anesthésie péridurale.

  • Bloc nerveux.

• Sédation.

• Anesthésie générale.

Un médicament utilisé pour l'anesthésie s'appelle un anesthésique. Les anesthésiques fonctionnent en bloquant les signaux qui passent le long de vos nerfs jusqu'à votre cerveau. Lorsque l'anesthésique cesse d'agir, vous commencez à ressentir à nouveau des sensations normales.

General anaesthesia always needs a specialist doctor, called an anaesthetist, to be present. However other forms of anaesthesia, such as nerve blocks and sedation, can be given by other specialist doctors in hospital, such as the initial treatment of some luxations articulaires or bone fractures in the Emergency Department. General Practitioners often provide local anaesthesia for minor operations such as removing a cyst or a toenail operation.

Anesthésie locale

Un anesthésique local engourdit une petite partie du corps. Il est utilisé lorsque les nerfs peuvent être facilement atteints par des gouttes, des sprays, des pommades ou des injections. Vous restez conscient mais sans ressentir de douleur. Des exemples courants de chirurgie sous anesthésie locale incluent l'extraction de dents, les opérations pour un ongle incarné et certaines opérations courantes sur l'œil.

Anesthésie régionale

Cela implique l'injection d'un anesthésique local près des nerfs qui desservent une zone plus grande ou plus profonde du corps. La zone du corps affectée devient engourdie. Les anesthésistes utilisent souvent une machine à ultrasons ou un stimulateur nerveux pour identifier la position exacte des nerfs.

Les différents types d'anesthésie régionale incluent :

• Une anesthésie rachidienne - a single injection in your back and into your spine, which makes you numb for about two hours. Voir également la brochure séparée intitulée Anesthésie Spinale.

• Une anesthésie péridurale - a needle is used to place a very fine tube (epidural catheter) in your back. 'Top-up' local anaesthetic is given for pain relief through the catheter, which can make the numbness last many hours or a few days. See also the separate leaflet called Epidural Pain Relief After Surgery.

• Bloc nerveux - an injection is placed near to a nerve or group of nerves - for example, in the arm or leg. This can allow you to have the operation without a general anaesthetic. Nerve blocks are also useful for pain control after the operation, as the area will stay numb for a number of hours.

Spinal or epidural anaesthesia can be used for operations on the lower body, such as césarienne, bladder operations, or remplacement de la hanche. Vous restez conscient mais sans douleur.

Anesthésie par sédation

La sédation implique l'utilisation de petites quantités de médicaments anesthésiques pour produire un état semblable au sommeil. Elle vous rend physiquement et mentalement détendu, mais pas inconscient.

Si vous avez une sédation, vous pouvez vous souvenir de peu ou rien de l'opération ou de la procédure médicale. Cependant, la sédation ne garantit pas que vous n'aurez aucun souvenir de l'opération. Cela ne peut être réalisé que par une anesthésie générale.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est un état d'inconscience contrôlée pendant lequel vous ne ressentez rien. Vous n'aurez aucun souvenir de ce qui se passe pendant que vous êtes anesthésié.

Une anesthésie générale est essentielle pour une très large gamme d'opérations, en particulier les opérations majeures sur le cœur, les poumons ou l'abdomen, et la plupart des opérations sur le cerveau ou les principales artères. Elle est également normalement nécessaire pour les opérations par cœlioscopie (laparoscopiques) sur l'abdomen.

Les anesthésiques généraux peuvent être administrés de deux manières différentes :

• Une injection d'un médicament anesthésique dans une veine.

• Inhalation d'un gaz anesthésique.

Ces médicaments empêchent le cerveau de répondre aux messages sensoriels voyageant depuis les nerfs du corps. L'inconscience causée par l'anesthésie générale est différente d'un sommeil naturel. Vous ne pouvez pas être réveillé d'une anesthésie tant que les médicaments ne sont pas arrêtés et que leurs effets ne se dissipent pas.

L'anesthésie générale n'est administrée que sous la supervision étroite d'un médecin spécialiste appelé anesthésiste, qui peut déterminer la meilleure façon de vous administrer un anesthésique efficace tout en assurant votre sécurité et votre bien-être. Les anesthésistes sont soutenus dans leur travail par une équipe de personnel formé.

Cette équipe comprend des praticiens du bloc opératoire (ODP), des infirmières de bloc opératoire et du personnel de salle de réveil. Pendant que vous êtes inconscient, l'équipe au bloc opératoire prend soin de vous avec beaucoup d'attention. Votre anesthésiste reste près de vous tout le temps.

La durée d'un anesthésique dépend du type d'anesthésique et du médicament anesthésique exact administré.

• Anesthésique local usually lasts for a few hours.

• Anesthésiques régionaux vary:

  • Les anesthésiques rachidiens durent généralement entre une et trois heures, selon le médicament utilisé.

  • Les anesthésiques épiduraux sont administrés par un petit tube ('cathéter') dans le dos. L'épidurale continuera à fonctionner tant que des médicaments sont administrés par le cathéter. Cela peut être fait automatiquement à l'aide d'une pompe, ou manuellement avec un 'complément' lorsque l'épidurale semble commencer à s'estomper. Une fois l'épidurale arrêtée, l'effet s'estompe en quelques heures. Les cathéters épiduraux peuvent rester en place pendant des heures (comme lors d'un accouchement) ou quelques jours (comme après une chirurgie majeure).

  • Les blocs nerveux durent des durées différentes selon le type de bloc et le médicament utilisé. Une injection unique de bloc nerveux peut durer de quelques heures à 24 heures. Il est également possible de placer un petit tube ('cathéter') près des nerfs pour administrer plus de médicament anesthésique en continu, prolongeant ainsi la durée du bloc (généralement jusqu'à cinq jours).

• Sédation mostly wears off after an hour or two, depending on the medication and how deep the sedation was. People usually feel well enough to go home after this. However, sedation takes up to 24 hours to wear off fully. After having sedation, you must be accompanied home by a responsible adult who can remain with you overnight. You must not drive, work, look after other people, operate machinery, cook, or make important decisions until the sedative drugs have completely worn off (24 hours afterwards).

• Anesthésiques généraux can last from a few minutes to several hours, depending on how long the procedure or operation is. Your anaesthetist will monitor you closely, and ensure it lasts as long as needed. Once the procedure has finished and the anaesthetic medicines have been stopped, you usually start to wake up quite quickly and will generally be awake, but feeling drowsy or groggy, within an hour or two. Within a few hours, you'll usually be safe to go home or be moved to a hospital ward (depending on the circumstances). It takes longer to recover fully, though. If going home, you must be accompanied by a responsible adult who can stay with you for 24 hours. You should not drive, work, look after other people, operate machinery, cook, or make important decisions for 24-48 hours after a general anaesthetic. Most people feel better within 48 hours, but it can take longer - days to weeks - to recover fully, especially if you've had a major operation.

L'anesthésie a rendu la chirurgie moderne possible. Des opérations sophistiquées peuvent être proposées avec un haut degré de confort et de sécurité. Mais il existe des risques ou des effets secondaires possibles causés par l'anesthésie et les médicaments anesthésiques.

Se sentir malade (nausée) et vomir (vomissements)

Anti-sickness medicines are routinely given with most anaesthetics to reduce the risk of this happening, and extra doses can be given to treat feeling sick or vomiting. Voir également la brochure séparée intitulée Maladie après anesthésie.

Maux de gorge

Pour la plupart des anesthésies générales, l'anesthésiste placera un tube dans vos voies respiratoires pour vous aider à respirer. Cela peut vous donner un mal de gorge. L'inconfort ou la douleur peut durer de quelques heures à quelques jours. Il est traité avec des médicaments analgésiques.

Vertiges et sensation d'évanouissement

Les anesthésiques peuvent provoquer une baisse de la pression artérielle. Votre anesthésiste traitera cette baisse de pression avec des médicaments et des fluides administrés par perfusion, à la fois pendant votre opération et en salle de réveil. Vous ne retournerez dans le service qu'une fois votre pression artérielle stabilisée.

Frissons

Vous pouvez frissonner si vous avez froid pendant votre opération. Des précautions sont prises pour vous garder au chaud et pour vous réchauffer par la suite si vous avez froid. Une couverture à air chaud peut être utilisée. Les frissons peuvent également se produire même si vous n'avez pas froid, en tant qu'effet secondaire des médicaments anesthésiques.

Maux de tête

The potential causes of headache include the operation, dehydration, and feeling anxious. Most headaches get better within a few hours and can be treated with pain-relief medicines. Severe headaches can happen after a spinal or epidural anaesthetic. Voir également la brochure séparée intitulée Maux de tête après anesthésie.

Infection thoracique

Une infection pulmonaire est plus susceptible de survenir après une chirurgie majeure et après une chirurgie chez les personnes qui fument. Elle est traitée avec des antibiotiques et de la kinésithérapie. Parfois, des infections pulmonaires graves se développent, nécessitant un traitement en unité de soins intensifs et pouvant mettre la vie en danger.

Démangeaison

C'est un effet secondaire des médicaments analgésiques à base d'opiacés. Cela peut également être causé par une allergie à tout ce avec quoi vous avez été en contact, y compris les médicaments, les fluides de stérilisation, le matériel de suture, le latex et les pansements. Cela peut être traité avec des médicaments pour réduire les démangeaisons.

Douleurs, maux et mal de dos

Durant votre opération, vous pouvez rester dans la même position sur une table d'opération ferme pendant une longue période. Vous serez positionné avec soin ; cependant, certaines personnes ressentent encore de l'inconfort par la suite. Des douleurs musculaires peuvent également survenir si vous recevez un médicament appelé suxaméthonium. Votre anesthésiste vous informera si vous avez besoin de ce médicament.

Douleur lors de l'injection de médicaments

Certains médicaments utilisés pour l'anesthésie générale ou pour la sédation administrée avec une anesthésie régionale provoquent des douleurs lors de l'injection.

Ecchymoses et douleurs

Cela peut se produire autour des sites d'injection et de perfusion. Cela peut être causé par une veine qui fuit du sang autour de la canule ou par le développement d'une infection. Cela se résout normalement sans traitement autre que le retrait de la canule.

Confusion ou perte de mémoire

Cela est courant chez les personnes âgées qui ont subi une anesthésie générale. Cela peut être dû au développement d'une maladie telle qu'une infection pulmonaire ou urinaire. Il existe d'autres causes que l'équipe qui s'occupe de vous prendra soin de traiter. Cela se rétablit généralement, mais cela peut prendre quelques jours, semaines ou même mois.

Problèmes de vessie

Des difficultés à uriner ou des fuites urinaires peuvent survenir après une opération. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin d'un tube placé dans votre vessie (un cathéter urinaire) pour drainer l'urine dans un sac. La plupart des problèmes de vessie s'améliorent, de sorte que vos habitudes urinaires normales reviennent avant votre sortie de l'hôpital.

les difficultés respiratoires

Certaines personnes se réveillent avec une respiration lente ou légèrement difficile après une anesthésie générale. Si cela vous arrive, vous serez pris en charge dans la salle de réveil avec votre propre infirmière de récupération jusqu'à ce que votre respiration s'améliore.

Dommages aux dents, lèvres ou langue

Les dommages aux dents surviennent dans 1 cas sur 4 500 anesthésies. Votre anesthésiste placera un tube respiratoire dans votre gorge au début de l'anesthésie, et c'est à ce moment que les dommages peuvent se produire. Cela est plus probable si vous avez des dents fragiles, une petite bouche ou un cou raide. Des ecchymoses mineures ou de petites fissures dans les lèvres ou la langue sont courantes ; cependant, elles guérissent rapidement.

Conscience accidentelle

La prise de conscience accidentelle est le fait de devenir conscient pendant une partie d'une anesthésie générale. Cela se produit parce que vous ne recevez pas suffisamment d'anesthésique pour rester inconscient. L'anesthésiste utilise des moniteurs pendant l'anesthésie qui montrent la quantité d'anesthésique administrée et comment votre corps y réagit. Ceux-ci devraient permettre à votre anesthésiste de juger de la quantité d'anesthésique dont vous avez besoin.

La conscience accidentelle est rare. Il est débattu de savoir exactement à quelle fréquence elle se produit ; selon la manière dont elle est mesurée, les estimations indiquent qu'entre 1 personne sur 20 000 et 1 à 2 personnes sur 1 000 ayant une anesthésie générale font l'expérience d'une certaine conscience.

Si vous pensez avoir été conscient pendant votre opération, vous devriez en informer un membre de l'équipe qui s'occupe de vous. Votre anesthésiste voudra le savoir afin de pouvoir vous aider à ce moment-là et lors de toute future anesthésie que vous pourriez avoir.

Dommages aux yeux

Il est possible que les champs chirurgicaux ou d'autres équipements frottent la surface claire de l'œil (la cornée) et provoquent une éraflure. Cela est inconfortable pendant quelques jours, mais avec un traitement par collyre, cela guérit normalement complètement. Les anesthésistes prennent soin de prévenir cela. De petits morceaux de ruban adhésif sont souvent utilisés pour maintenir les paupières fermées, ou une pommade est utilisée pour protéger la surface de l'œil. Une perte de vision grave et permanente peut survenir, mais elle est très rare.

Lésion nerveuse

Nerve damage (paralysis or numbness) has a number of causes during local, regional or general anaesthetics. It varies with the type of anaesthetic you are having. Temporary nerve damage can be common with some types of anaesthetic, but full recovery often follows. Permanent nerve damage to nerves outside the spinal column is uncommon. Voir également la brochure séparée intitulée Lésions nerveuses après anesthésie.

Aggravation des conditions médicales existantes

Votre anesthésiste s'assurera que toute condition médicale que vous avez est bien traitée avant votre opération. Si vous avez déjà eu une crise cardiaque ou un AVC, le risque d'en avoir un autre est légèrement augmenté pendant et après votre opération. D'autres conditions telles que le diabète, l'hypertension artérielle et l'asthme seront étroitement surveillées et traitées si nécessaire.

Allergie grave aux médicaments

Les réactions allergiques peuvent survenir avec presque n'importe quel médicament. Votre anesthésiste utilise une surveillance continue qui aide à s'assurer que toute réaction est remarquée et traitée avant qu'elle ne devienne grave. Très rarement, des personnes meurent d'une réaction allergique pendant une anesthésie. Il est important d'informer votre anesthésiste de toute allergie que vous savez avoir.

Lésions des nerfs de la colonne vertébrale

Les lésions permanentes aux nerfs de votre colonne vertébrale sont très rares après une anesthésie générale, une anesthésie rachidienne ou une anesthésie péridurale.

Panne d'équipement

De nombreux types d'équipements sont utilisés lors d'une anesthésie. Des moniteurs sont utilisés pour donner un avertissement immédiat en cas de problème, et les anesthésistes ont un accès immédiat à l'équipement de secours. La probabilité d'un événement grave dû à une défaillance de l'équipement est rare ou très rare.

Décès

Deaths caused by anaesthesia are very rare. There are probably about five deaths for every million anaesthetics given in the UK. Voir également la brochure séparée intitulée Décès ou Lésions Cérébrales dues à l'Anesthésie.

Le temps dont vous disposez pour vous préparer variera en fonction de la raison de l'opération. Il est important d'être en aussi bonne forme que possible avant toute opération sous anesthésie générale. Cependant, cela n'est pas toujours possible. Si votre opération est une urgence, vos médecins et infirmières vous prodigueront de bons soins dans l'état où vous vous trouvez.

Problèmes médicaux

If you have a long-term condition, such as diabète, asthme ou bronchite, heart problems or l'hypertension artérielle, vous devriez vous assurer d'être en aussi bonne santé que possible avant votre opération. Si vous pensez pouvoir apporter des améliorations, vous devriez consulter votre médecin pour un examen supplémentaire.

Tabagisme

If you fument, you should consider giving up before your operation. Smoking increases the risk of problems during and after the operation. Your surgical wound will heal more slowly and be more likely to become infected if you smoke. If you plan to quit smoking, it is a good idea to see your doctor for aide et conseils pour vous aider à arrêter de fumer.

Votre poids

Many of the risks of having an operation are increased if you are très en surpoids. Your GP can give you conseils sur la perte de poids and put you in touch with an organisation that can help.

Alcool

If you drink more alcohol than the quantité recommandée, vous devriez réduire avant une opération.

Tests de condition physique avant une opération

Votre chirurgien peut vous demander de passer un test de condition physique avant de décider si vous allez subir l'opération. Un test de condition physique fournit des informations sur le risque que l'opération représente pour vous.

Avant de subir une opération, il est essentiel de connaître votre état de santé général et de savoir quels médicaments vous prenez. Certains hôpitaux utilisent un questionnaire de santé, ou vous pouvez être invité à une clinique de pré-évaluation. Si vous devez subir une opération urgente, le bilan de santé sera effectué par vos médecins et infirmières dans le service.

If you're having a major operation then you may need to have some tests. These tests may include analyses de sang, un tracé cardiaque (électrocardiogramme, ou ECG), une radiographie, ou d'autres tests. C'est un bon moment pour poser des questions et parler de toute inquiétude que vous pourriez avoir.

Médicaments

Vous devez continuer à prendre vos médicaments jusqu'au jour de l'opération inclus, sauf indication contraire. Vous devez suivre attentivement toutes les instructions qui vous sont données à la clinique de pré-évaluation.

Prendre une douche

Some hospitals give patients a disinfecting shower gel to use for several days before the operation. It helps prevent serious infections such as SARM. Vous devriez l'utiliser sur votre corps et vos cheveux.

Rien à manger ou à boire

L'hôpital devrait vous donner des instructions claires concernant l'alimentation et la boisson, que vous devez suivre attentivement. Il se peut qu'on vous donne :

• A time to stop eating, or drinking anything except water; et

• Un moment pour arrêter de boire de l'eau.

L'opération sera annulée ou reportée si vous n'avez pas suivi ces instructions. La raison en est que s'il y a de la nourriture ou du liquide dans votre estomac pendant votre anesthésie, cela pourrait remonter dans le fond de votre gorge et provoquer un étouffement, ou causer des dommages graves à vos poumons.

Si l'on vous demande de prendre vos médicaments habituels, vous pouvez le faire avec une petite gorgée d'eau à tout moment.

La salle d'anesthésie est à côté du bloc opératoire. De nombreux hôpitaux n'ont pas de salles d'anesthésie, mais vous recevrez alors les mêmes soins dans le bloc opératoire lui-même.

La machine d'anesthésie délivre de l'oxygène et des gaz anesthésiques en quantités contrôlées. Cette machine d'anesthésie est également équipée d'un matériel de surveillance, qui comprend :

• Moniteur cardiaque: des patchs adhésifs seront placés sur votre poitrine pour afficher un tracé cardiaque à l'écran.

• Pression artérielle: un brassard est placé autour de votre bras, qui est généralement réglé pour mesurer votre tension artérielle toutes les cinq minutes ou moins.

• Niveaux d'oxygène: une pince avec une lumière rouge à l'intérieur est placée sur votre doigt ou orteil. Cela enregistre votre niveau d'oxygène en continu.

• D'autres moniteurs peuvent être utilisés pour une chirurgie compliquée.

Votre anesthésiste devra vous administrer des médicaments dans une veine. Ils le feront à l'aide d'un petit tube en plastique (canule) placé dans une veine au dos de votre main ou dans votre bras.

Liquides intraveineux

Vous devez recevoir des fluides pendant la plupart des opérations pour éviter que votre corps ne devienne très sec (déshydratation). Ce fluide peut être continué par la suite jusqu'à ce que vous puissiez boire normalement. Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, elle sera également administrée par la perfusion.'

Parfois, il y a un choix concernant le type d'anesthésie et de contrôle de la douleur qui vous convient le mieux. Après avoir discuté des avantages, des risques et de vos préférences, vous et votre anesthésiste pouvez décider ensemble de l'anesthésie que vous aurez.

Prémédication

Un 'pré-médicament' est un médicament qui est parfois administré peu avant une opération. On peut vous proposer des médicaments pour aider à l'anxiété, prévenir la maladie ou traiter la douleur. Vous pouvez demander à votre anesthésiste d'avoir un pré-médicament si vous en souhaitez un.

Médicaments antidouleur

Ceux-ci sont administrés pour réduire la réaction de votre corps à la chirurgie, ainsi que pour soulager la douleur par la suite.

Relaxants musculaires

These are needed for certain operations only. They relax the muscles completely and the anaesthetist uses a ventilator to do the breathing for you. At the end of the operation, you will not be woken up until the anaesthetist is sure the relaxant musculaire has worn off.

Autres médicaments

• Antibiotiques pour prévenir l'infection.

• Médicaments contre la nausée.

• Paracétamol pour aider à soulager la douleur.

• Médicaments pour traiter l'hypotension.