Diabète de type 1

Qu'est-ce que le diabète de type 1 ?

Le diabète sucré (appelé désormais simplement diabète) survient lorsque le taux de sucre (glucose) dans le sang est supérieur à la normale. Il existe deux types principaux de diabète. Il s'agit du diabète de type 1 et du diabète de type 2.

Le diabète de type 1 apparaît généralement chez l'enfant ou le jeune adulte. Au Royaume-Uni, environ 1 personne sur 300 développe un jour ou l'autre un diabète de type 1.

Dans le cas du diabète de type 1, la maladie se développe généralement assez rapidement, en quelques jours ou quelques semaines, lorsque le pancréas cesse de produire de l'insuline. Elle se traite par des injections d'insuline et un régime alimentaire sain (voir ci-dessous).

Symptômes du diabète de type 1

Les symptômes qui apparaissent généralement au début du diabète de type 1 sont les suivants :

• Vous avez souvent très soif.

• Vous urinez beaucoup.

• Fatigue, perte de poids et sensation de malaise général.

Les symptômes ci-dessus ont tendance à se développer assez rapidement, en quelques jours ou semaines. Après le début du traitement, les symptômes se calment et disparaissent rapidement. Cependant, en l'absence de traitement, le taux de sucre dans le sang (glucose) devient très élevé et des acides se forment dans la circulation sanguine (acidocétose). Si cette situation persiste, le corps manque de liquide (déshydratation) et l'on risque de tomber dans le coma et de mourir. (La raison pour laquelle vous produisez beaucoup d'urine et que vous avez soif est que le glucose s'infiltre dans l'urine, ce qui élimine l'eau supplémentaire par les reins).

Sélection de patients pour Le diabète de type 1

Diabète

La MHRA approuve le téplizumab pour retarder la progression du diabète de type 1

Le téplizumab (Tzield) a été approuvé par la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) pour aider à retarder l'apparition du diabète de type 1 (T1D) de stade 3. Lisez la suite pour savoir ce que cela signifie si l'on vous prescrit du teplizumab et ce qu'il fait pour vous.

par Lawrence Higgins

Comment le diabète de type 1 est-il diagnostiqué ?

Une simple bandelette réactive permet de détecter la présence de sucre (glucose) dans un échantillon d'urine. Cela peut suggérer le diagnostic de diabète de type 1. Cependant, la seule façon de confirmer le diagnostic est de faire une analyse de sang pour vérifier le niveau de glucose dans le sang.

Quelles sont les causes du diabète de type 1 ?

Le diabète de type 1 survient lorsque le taux de glucose (sucre) dans le sang est trop élevé parce que le pancréas ne peut pas produire d'insuline. Cela se produit parce que certaines cellules et substances chimiques présentes dans le sang attaquent et détruisent les cellules du pancréas. On ne sait pas exactement pourquoi les cellules productrices d'insuline du pancréas sont attaquées, mais cela peut être déclenché par certaines infections.

Le diabète de type 1 est-il héréditaire ?

Bien que le diabète de type 1 ne soit pas une maladie héréditaire, il existe un facteur génétique. Un parent au premier degré (sœur, frère, fils, fille) d'une personne atteinte de diabète de type 1 a environ 1 chance sur 16 de développer un diabète de type 1. Ce risque est plus élevé que celui de la population générale, qui est d'environ 1 sur 300. Cela s'explique probablement par le fait que certaines personnes sont plus enclines à développer des maladies auto-immunes telles que le diabète, et ce en raison de leur constitution génétique, qui est héréditaire.

Pourquoi le pancréas cesse-t-il de produire de l'insuline ?

Dans la plupart des cas, le diabète de type 1 est considéré comme une maladie auto-immune. Le système immunitaire produit normalement des anticorps pour attaquer les germes appelés bactéries et virus, ainsi que d'autres germes. Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre une ou plusieurs parties du corps.

Les diabétiques de type 1 produisent des anticorps qui se fixent sur les cellules bêta du pancréas. On pense que ces anticorps détruisent les cellules qui produisent l'insuline. On pense que quelque chose déclenche la production de ces anticorps par le système immunitaire. L'élément déclencheur n'est pas connu, mais une théorie populaire veut qu'un virus déclenche la production de ces anticorps par le système immunitaire.

Dans de rares cas, le diabète de type 1 est dû à d'autres causes. Par exemple, une inflammation grave du pancréas ou une ablation chirurgicale du pancréas pour diverses raisons.

Complications du diabète de type 1

Taux de glucose sanguin très élevé

Si vous n'êtes pas traité ou si vous utilisez trop peu d'insuline, un taux très élevé de sucre dans le sang (glucose) peut apparaître très rapidement, en l'espace de plusieurs jours. En l'absence de traitement, cela entraîne un manque de liquide dans le corps (déshydratation), de la somnolence et des maladies graves qui peuvent mettre la vie en danger. Un taux de glycémie très élevé peut parfois apparaître en cas d'autres maladies telles que des infections. Dans ce cas, il peut être nécessaire d'ajuster la dose d'insuline pour maintenir une glycémie normale.

Complications à long terme

Si le taux de glucose dans le sang est supérieur à la normale, sur une longue période, il peut avoir un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins. Même un taux de glucose légèrement élevé qui ne provoque aucun symptôme à court terme peut affecter les vaisseaux sanguins à long terme. Cela peut entraîner certaines des complications suivantes (souvent des années après le diagnostic du diabète) :

• L'accumulation ou le durcissement des artères (athérome ) qui peut entraîner des problèmes tels que l 'angine de poitrine, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et une mauvaise circulation sanguine.

• Problèmes oculaires pouvant affecter la vision. Cela est dû à des lésions des petites artères de la rétine à l'arrière de l'œil.

• Des lésions rénales qui évoluent parfois vers une insuffisance rénale.

• Lésions nerveuses.

• Problèmes de pieds. Ils sont dus à une mauvaise circulation et à des lésions nerveuses.

• Impuissance. Là encore, elle est due à une mauvaise circulation et à des lésions nerveuses.

• Autres problèmes rares.

Le type et la gravité des complications à long terme varient d'un cas à l'autre. Il est possible que vous n'en développiez aucune. En général, plus votre glycémie est proche de la normale, moins vous risquez de développer des complications. Le risque de complications est également réduit si vous traitez les autres facteurs de risque que vous pouvez présenter, tels que l'hypertension artérielle.

Il a été constaté que les personnes atteintes de diabète de type 1 sont plus exposées au risque de parodontite. Il s'agit d'une affection qui détruit les tissus de soutien des dents. Non traitée, elle peut entraîner la perte des dents. La gingivite, qui est une inflammation des gencives, peut conduire à la parodontite et à d'autres affections gingivales graves si elle n'est pas traitée.

Lors de votre examen annuel, votre médecin vous rappellera de consulter votre dentiste. Si vous souffrez de parodontite, la prise en charge de cette maladie peut améliorer le contrôle de la glycémie. Votre dentiste peut vous voir plus régulièrement pour s'assurer que cette maladie est prise en charge correctement afin d'éviter les complications.

Traitement des complications

Un excès d'insuline peut faire baisser le taux de glucose dans le sang(hypoglycémie, parfois appelée "hypo"). Cette hypoglycémie peut provoquer des sueurs, une confusion et un malaise, voire un coma. Le traitement d'urgence de l'hypoglycémie consiste à administrer du sucre, des boissons sucrées ou une injection de glucagon (une hormone qui a l'effet inverse de l'insuline). Vous devez ensuite manger un en-cas à base de féculents, tel qu'un sandwich.

Traitement du diabète de type 1

Bien que le diabète ne puisse pas être guéri, il peut être traité avec succès.

Si une glycémie élevée est ramenée à un niveau normal ou proche de la normale, vos symptômes s'atténueront et vous vous sentirez probablement à nouveau bien. Cependant, le risque de complications à long terme persiste si votre glycémie reste même légèrement élevée, même si vous ne présentez pas de symptômes à court terme.

Des études ont montré que les personnes qui contrôlent mieux leur glycémie ont moins de complications (telles que les maladies cardiaques ou les problèmes oculaires) que les personnes qui contrôlent moins bien leur glycémie.

Les principaux objectifs du traitement sont donc les suivants

• Pour maintenir votre taux de glucose sanguin aussi proche de la normale que possible.

• Réduire tout autre facteur de risque susceptible d'augmenter votre risque de développer des complications. En particulier, réduire votre tension artérielle si elle est élevée et adopter un mode de vie sain.

• Détecter les complications le plus tôt possible. Le traitement peut empêcher ou retarder l'aggravation de certaines complications.

Objectif de traitement 1 - maintenir une glycémie proche de la normale

Comment le taux de glucose dans le sang est-il contrôlé ?

Il est probable que vous deviez surveiller votre glycémie (taux de glucose dans le sang) à l'aide d'un appareil de mesure à domicile. Si vous contrôlez votre glycémie, l'idéal est de la maintenir entre 4 et 7 mmol/L avant les repas et inférieure à 9 mmol/L deux heures après les repas.

Il peut être préférable de mesurer votre glycémie aux moments suivants :

• À différents moments de la journée.

• Après un repas.

• Pendant et après un sport ou un exercice physique intense.

• Si vous pensez souffrir d'un épisode d'hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang).

• Si vous souffrez d'une autre maladie (par exemple, un rhume ou une infection).

Surveillance continue du glucose pour tous les adultes atteints de diabète de type 1
Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a mis à jour ses recommandations pour les personnes atteintes de diabète de type 1. Il recommande que tous les adultes atteints de diabète de type 1 se voient proposer un dispositif de surveillance continue du glucose (CGM).

Il existe deux types de CGM. Tous deux impliquent le port d'un minuscule capteur inséré sous la peau, généralement sur le ventre ou le bras. Ce capteur mesure le glucose présent dans le liquide entre les cellules. Le capteur mesure le glucose toutes les quelques minutes. Un transmetteur envoie sans fil les informations à un moniteur. Cela vous permet d'avoir une bien meilleure idée de votre taux de glucose et de savoir s'il augmente ou diminue.

L'utilisation d'un CGM signifie que vous n'aurez pas à vous piquer le doigt aussi souvent pour contrôler votre glycémie. L'utilisation d'un CGM peut vous aider à maintenir votre glycémie plus proche de la normale et à réduire le risque d'hyposialie.

Votre équipe de soins spécialisés dans le diabète doit discuter en détail des options avec vous et vous aider à choisir et à utiliser un dispositif.

Un autre test sanguin est appelé HbA1c. Ce test mesure une partie des globules rouges. Le glucose présent dans le sang se fixe sur une partie des globules rouges. Cette partie peut être mesurée et donne une bonne indication de l'équilibre de votre glycémie au cours des 1 à 3 mois précédents. Ce test est généralement effectué régulièrement par votre médecin ou votre infirmière. Idéalement, l'objectif est de maintenir votre HbA1c à moins de 48 mmol/mol (6,5 %). Cependant, il n'est pas toujours possible d'atteindre cet objectif et votre niveau cible d'HbA1c doit être convenu entre vous et votre médecin.

Insuline

Pour rester en bonne santé, vous aurez besoin d'injections d'insuline pour le reste de votre vie. Votre médecin ou votre infirmière spécialisée en diabétologie vous donnera de nombreux conseils et instructions sur la manière et le moment de prendre l'insuline. L'insuline n'est pas absorbée dans l'intestin et doit donc être injectée plutôt que prise sous forme de comprimés. Il existe différents types d'insuline. Le ou les types d'insuline conseillés seront adaptés à vos besoins.

Les six principaux types d'insuline sont

• Analogue à action rapide - peut être injecté juste avant, pendant ou après le repas. Il dure généralement entre 2 et 5 heures et ne dure que le temps du repas au cours duquel il est pris.

• Analogue à longue durée d'action - est généralement injecté une fois par jour pour fournir une insuline de fond d'une durée d'environ 24 heures.

• L'insuline à action rapide - doit être injectée 15 à 30 minutes avant un repas, pour couvrir l'augmentation du taux de glucose dans le sang qui se produit après avoir mangé. Son action maximale est de 2 à 6 heures et peut durer jusqu'à 8 heures.

• Les insulines à action moyenne et à action prolongée sont prises une ou deux fois par jour en guise d'insuline de fond ou en association avec des insulines à action courte ou des analogues à action rapide. Leur pic d'activité se situe entre 4 et 12 heures et peut durer jusqu'à 30 heures.

• L'insuline mixte - est une combinaison d'insuline à action moyenne et d'insuline à action brève.

• Analogue mixte - combinaison d'une insuline à action moyenne et d'un analogue à action rapide.

La plupart des personnes prennent 2 à 4 injections d'insuline par jour. Le type et la quantité d'insuline dont vous avez besoin peuvent également varier chaque jour, en fonction de ce que vous mangez et de l'intensité de l'exercice physique que vous pratiquez.

De nouveaux types d'insuline, appelés insulines biosimilaires ("biosimilaires"), sont désormais disponibles. Il s'agit de copies biologiques des insulines originales. Elles sont moins chères que les insulines originales et libèrent donc des ressources du NHS qui peuvent être utilisées pour d'autres services dont les patients ont besoin. Votre médecin souhaitera peut-être discuter des biosimilaires avec vous. Si vous êtes bien contrôlé par une insuline existante, il n'est pas nécessaire d'en changer. Toutefois, si vous convenez ensemble que le passage à un biosimilaire est approprié, vous devrez surveiller votre glycémie de plus près pour vous assurer que vous obtenez un bon contrôle.

Pompes à insuline

Le traitement par pompe à insuline perfuse continuellement de l'insuline dans la couche de tissu située juste sous la peau (le tissu sous-cutané). Les pompes à insuline administrent une dose variée d'insuline à action rapide en continu tout au long de la journée et de la nuit, à un rythme préréglé en fonction de vos besoins.

Une pompe à insuline demande beaucoup de travail et une grande motivation de la part de la personne qui l'utilise. Ces pompes ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de diabète de type 1. Votre médecin pourra vous en parler plus en détail.

Alternatives à l'injection d'insuline

De nombreuses recherches ont été menées ces dernières années pour mettre au point des méthodes d'administration de l'insuline autres que l'injection. Il s'agit notamment de sprays nasaux et oraux, de patchs, de comprimés et d'inhalateurs d'insuline. Après de nombreuses années de travail, certaines des méthodes étudiées connaissent un certain succès. Toutefois, il faudra attendre un certain temps avant que l'un de ces dispositifs ne soit mis à la disposition des diabétiques au Royaume-Uni.

Alimentation saine

Vous devez suivre un régime alimentaire sain. Ce régime est le même que celui qui est recommandé pour tout le monde. L'idée que vous avez besoin d'aliments spéciaux si vous êtes diabétique est un mythe. Les aliments pour diabétiques augmentent toujours la glycémie, contiennent autant de graisses et de calories et sont généralement plus chers que les aliments pour non-diabétiques.

En principe, il faut viser une alimentation pauvre en sel et en sucre, riche en fibres et en bonnes graisses, avec beaucoup de légumes. Les fruits, bien que bons pour la santé, doivent être limités en raison de leur teneur élevée en sucre. Cependant, vous devrez savoir comment équilibrer la bonne quantité d'insuline pour la quantité de nourriture que vous mangez lorsque vous vivez avec un diabète de type 1. C'est pourquoi vous serez normalement orienté vers un diététicien pour obtenir des conseils détaillés.

Le programme DAFNE (Dose Adjustment for Normal Eating and Exercise) est destiné aux personnes atteintes de diabète de type 1. Il fournit des informations sur la manière de gérer les doses d'insuline afin de permettre une alimentation variée et de faire de l'exercice.

Équilibrer l'insuline et le régime alimentaire, et surveiller les niveaux de glucose dans le sang

La surveillance de votre glycémie vous aidera à ajuster la quantité d'insuline et d'aliments en fonction de la glycémie et de votre routine quotidienne.

Objectif de traitement 2 - réduire les autres facteurs de risque

Vous avez moins de chances de développer des complications du diabète si vous réduisez les autres facteurs de risque. Tout le monde devrait s'efforcer de réduire les facteurs de risque évitables, mais les personnes atteintes de diabète ont encore plus de raisons de le faire.

Maintenez votre tension artérielle à un niveau bas

Il est très important de faire contrôler régulièrement sa tension artérielle. L'association d'une tension artérielle élevée et d'un diabète constitue un facteur de risque particulièrement élevé de complications. Même une légère élévation de la tension artérielle doit être traitée si vous êtes diabétique. Des médicaments, souvent deux ou même trois médicaments différents, peuvent être nécessaires pour maintenir votre tension artérielle à un niveau bas. Voir le dépliant séparé intitulé Diabète et hypertension artérielle.

Si vous fumez, c'est le moment d'arrêter

Le tabagisme est un facteur de risque élevé de complications. Si vous avez des difficultés à arrêter de fumer, vous devriez consulter l'infirmière de votre cabinet ou vous rendre dans un centre de sevrage tabagique. Si nécessaire, des médicaments ou une thérapie de remplacement de la nicotine (gomme à la nicotine, etc.) peuvent vous aider à arrêter.

Pratiquer régulièrement une activité physique

Une activité physique régulière réduit également le risque de certaines complications telles que les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Si vous en êtes capable, il est conseillé de faire au moins 30 minutes de marche rapide au moins cinq fois par semaine. Une activité plus vigoureuse est encore meilleure : natation, vélo, jogging, danse, etc. L'idéal est de pratiquer une activité qui vous essouffle et vous fait transpirer légèrement. Vous pouvez répartir l'activité sur la journée (par exemple, deux périodes de 15 minutes par jour de marche rapide, de vélo, de danse, etc.)

Autres médicaments

En fonction de votre âge et de l'ancienneté de votre diabète, il peut vous être conseillé de prendre un médicament pour abaisser votre taux de cholestérol. Cela contribuera à réduire le risque de développer certaines complications telles que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Essayez de perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse

L'excès de poids est également un facteur de risque pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Atteindre un poids idéal est souvent irréaliste. Toutefois, si vous êtes en surpoids, perdre un peu de poids vous aidera.

Certaines de ces questions relatives au mode de vie peuvent ne pas sembler pertinentes au premier abord pour les jeunes enfants chez qui un diabète a été diagnostiqué. Cependant, au fur et à mesure que les enfants grandissent, un mode de vie sain devrait être fortement encouragé pour les bénéfices à long terme. Voir le dépliant séparé sur les maladies cardiovasculaires (athérome).

Objectif de traitement 3 - détecter et traiter les complications éventuelles

La plupart des cabinets de médecins généralistes et des hôpitaux disposent de cliniques spécialisées dans le diabète. Les médecins, les infirmières, les diététiciens, les spécialistes des soins des pieds (podologues), les spécialistes de la santé des yeux (optométristes) et d'autres professionnels de la santé jouent tous un rôle en donnant des conseils et en vérifiant les progrès accomplis. Les contrôles réguliers peuvent inclure

• Contrôle de la glycémie (taux de glucose), de l'HbA1c, du cholestérol et de la tension artérielle.

• Conseils permanents sur le régime alimentaire et le mode de vie.

• Vérification des signes précoces de complications - par exemple :
  

  • Contrôles oculaires :

    • Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que si un diabète de type 1 est diagnostiqué chez un adulte, son médecin généraliste l'oriente immédiatement vers le service local de dépistage oculaire du NHS afin qu'un spécialiste puisse détecter les problèmes de rétine (une complication possible du diabète) qui peuvent souvent être empêchés de s'aggraver.

    • Si votre vue se détériore soudainement de manière significative, vous devez consulter rapidement votre médecin généraliste ou l'équipe chargée du diabète afin d'être orienté vers une clinique ophtalmologique spécialisée.

    • L'augmentation de la pression dans l'œil (glaucome) est également plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète et peut généralement être traitée. Voir le dépliant séparé intitulé Rétinopathie diabétique.

  • Analyses d'urine - il s'agit notamment de rechercher des protéines dans les urines, ce qui peut indiquer des problèmes rénaux précoces. Voir le dépliant séparé intitulé "Maladie rénale diabétique".

  • Contrôle des pieds - pour aider à prévenir les ulcères du pied. Voir le dépliant séparé intitulé Diabète, soins des pieds et ulcères du pied.

  • Tests de la sensation dans les jambes pour détecter les lésions nerveuses précoces. Voir les brochures séparées intitulées Neuropathie diabétique et Amyotrophie diabétique.

  • Analyses sanguines - elles comprennent des contrôles de la fonction rénale et d'autres tests généraux. Elles comprennent également des contrôles de certaines maladies auto-immunes qui sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de diabète. Par exemple, la maladie cœliaque et les troubles de la thyroïde sont plus fréquents que la moyenne chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Il est important d'effectuer des contrôles réguliers, car certaines complications, en particulier si elles sont détectées à un stade précoce, peuvent être traitées ou empêchées de s'aggraver.

Immunisation

Vous devez être vacciné contre la grippe (chaque automne) et contre les infections à pneumocoques (bactéries) (une seule fois). Ces infections peuvent être particulièrement désagréables si vous êtes diabétique.