Dysfonction érectile

Symptômes de la dysfonction érectile

La dysfonction érectile est un symptôme. Cela peut signifier :

• Être incapable d'obtenir une érection du tout.

• Être capable d'obtenir une érection parfois, mais pas chaque fois que vous voulez avoir des rapports sexuels.

• Avoir une érection, mais la perdre trop rapidement (avant de pouvoir avoir des rapports sexuels ou se masturber).

• Avoir une érection partielle, qui n'est pas assez ferme pour avoir des rapports sexuels ou se masturber.

Les personnes souffrant de dysfonction érectile peuvent présenter d'autres symptômes, tels que :

• Une perte d'intérêt pour le sexe (baisse de libido).

• Se sentir contrarié, stressé, anxieux ou déprimé à cause de difficultés à avoir une érection.

Certaines des différentes causes de la dysfonction érectile (voir ci-dessous) peuvent également provoquer d'autres symptômes.

Comment les érections se produisent-elles ?

Il est utile de comprendre comment les érections se produisent normalement, car cela aide à expliquer pourquoi les différentes causes de la dysfonction érectile posent problème.

Une érection est lorsque le pénis devient agrandi et ferme, permettant ainsi la pénétration sexuelle ou la masturbation.

Les érections se produisent généralement parce qu'une personne est sexuellement excitée, bien que ce ne soit pas toujours le cas - elles peuvent également survenir sans raison apparente, surtout chez les garçons en pleine puberté. Il est également normal de se réveiller avec une érection ('bois du matin') même sans se sentir excité.

Cependant, obtenir une érection nécessite généralement d'être sexuellement excité. L'excitation sexuelle est très compliquée, et chacun est excité par des choses différentes. Se sentir anxieux, fatigué, préoccupé, ou autrement pas excité peut empêcher cela de se produire. L'excitation sexuelle peut également être affectée par des problèmes psychologiques et de santé mentale, tels que la dépression.

Lorsqu'une personne est sexuellement excitée, le cerveau envoie des messages à travers la moelle épinière et les nerfs du bassin vers le pénis. Ces messages provoquent des changements dans les vaisseaux sanguins du pénis. Les artères alimentant le pénis se dilatent (s'élargissent), permettant un flux sanguin accru vers le pénis. Les muscles du pénis et du bassin compriment les veines qui drainent le sang du pénis, réduisant ainsi le flux sanguin sortant du pénis. Cela entraîne une accumulation de sang à l'intérieur des tissus du pénis, augmentant la pression à l'intérieur du pénis et rendant le pénis ferme et en érection.

Ainsi, des problèmes d'approvisionnement nerveux du pénis et des problèmes de circulation sanguine vers le pénis peuvent également causer des dysfonctionnements érectiles.

Quelles sont les causes de la dysfonction érectile ?

Il est normal d'avoir des difficultés à obtenir ou à maintenir une érection de temps en temps. Cela peut être dû à :

• Être fatigué.

• Être stressé.

• Être distrait.

• Boire trop d'alcool.

• Utilisation d'autres drogues récréatives, telles que la MDMA (ecstasy).

Une fois que ces déclencheurs ont disparu, il devrait être possible d'avoir à nouveau une érection normalement.

Il est également normal de ne pas pouvoir avoir une érection ou un orgasme pendant un court moment après l'éjaculation. Cela s'appelle la 'période réfractaire' et dure généralement de quelques minutes à quelques heures, bien que cela puisse parfois durer plusieurs jours chez certaines personnes.

Cependant, certains hommes ont des problèmes d'impuissance de longue date ou récurrents, et cela peut leur causer beaucoup de détresse.

Les causes de la dysfonction érectile peuvent être divisées en problèmes 'physiques' et 'psychologiques'. Parfois, il peut y avoir plus d'une cause, et il est possible d'avoir à la fois des problèmes physiques et psychologiques affectant les érections en même temps.

Quelle est la principale cause de la dysfonction érectile ?

Cela diffère selon l'âge. Chez les hommes de plus de 40 ans, les problèmes physiques entraînant une réduction du flux sanguin vers le pénis sont la cause la plus courante de dysfonction érectile. Chez les hommes plus jeunes, les problèmes psychologiques sont plus fréquents.

Causes physiques de la dysfonction érectile

Environ 8 cas sur 10 de dysfonction érectile sont dus à une cause physique. Ceux-ci incluent :

• Réduction du flux sanguin vers le pénis, due au rétrécissement des vaisseaux sanguins (athérosclérose).

  • C'est la cause la plus courante de la dysfonction érectile. Le rétrécissement des artères peut être causé par :

    • Le tabagisme.

    • Hypertension artérielle.

    • Avoir un taux de cholestérol élevé.

    • Diabète.

    • Vieillir.

• Lésion nerveuse (par exemple, sclérose en plaques, AVC, maladie de Parkinson).

• Lésion nerveuse (par exemple, lésion de la moelle épinière, bassin fracturé, radiothérapie à la région génitale).

• Niveaux de testostérone faibles.

• Effets secondaires des médicaments (par exemple, antidépresseurs, bêta-bloquants, diurétiques, médicaments pour la pression artérielle).

• Complications de la chirurgie ou des procédures médicales (par exemple, lésions nerveuses dues à une chirurgie de la prostate).

• Abus d'alcool et de drogues (par exemple, héroïne, cocaïne, marijuana, stéroïdes).

• Cyclisme. Rester trop longtemps en selle, surtout lors de longues sorties, peut exercer une pression sur les nerfs qui vont au pénis.

• Fuite veineuse (ce qui signifie que le sang quitte le pénis trop rapidement, provoquant une perte d'érection).

La réduction du flux sanguin vers le pénis est, de loin, la cause la plus courante de dysfonction érectile chez les hommes de plus de 40 ans. Comme dans d'autres parties du corps, les artères qui transportent le sang vers le pénis peuvent se rétrécir. Le flux sanguin peut alors ne pas être suffisant pour provoquer une érection.

Si le rétrécissement des vaisseaux sanguins (athérosclérose) provoque une dysfonction érectile, vous êtes plus susceptible de développer un rétrécissement d'autres vaisseaux sanguins - tels que les vaisseaux sanguins alimentant le cœur. Il est donc conseillé de consulter un médecin pour savoir ce que vous pouvez faire pour garder votre cœur en bonne santé, comme arrêter de fumer, gérer le diabète (si vous en avez) et vous assurer que votre tension artérielle et vos niveaux de cholestérol sont sous contrôle.

Dans la plupart des cas de DE dus à des causes physiques (à l'exception d'une blessure ou après une chirurgie), la dysfonction érectile a tendance à se développer lentement. Ainsi, vous pouvez avoir une DE intermittente ou partielle pendant un certain temps, qui peut progressivement s'aggraver. Vous êtes susceptible de conserver une libido normale, sauf si la cause est due à un problème hormonal.

Les causes physiques de la dysfonction érectile entraînent généralement des problèmes d'érection qui sont présents en permanence, ce qui signifie qu'il est difficile d'obtenir une érection lors de la masturbation ou à d'autres moments, comme au réveil.

Pour plus d'informations sur la façon dont l'abus d'alcool et de drogues peut causer des problèmes d'érection, consultez les brochures sur Alcoolisme et consommation problématique d'alcool et traitement de la dépendance aux drogues.

Causes psychologiques de la dysfonction érectile

La dysfonction érectile peut également être causée par des problèmes psychologiques. Ceux-ci peuvent être des problèmes psychologiques spécifiques liés au sexe et à l'intimité, ou faire partie d'un problème de santé mentale plus large, comme la dépression.

Les causes psychologiques potentielles incluent :

• Stress - par exemple, en raison d'une situation de travail ou familiale difficile.

• Anxiété de performance (se sentir anxieux à l'idée de ne pas pouvoir avoir une érection, de satisfaire votre partenaire, ou autrement de 'performer' pendant les rapports sexuels).

• Problèmes d'intimité sexuelle ; par exemple, les personnes ayant vécu des expériences embarrassantes ou traumatisantes peuvent trouver le sexe difficile ou éprouvant.

• Anxiété.

• Problèmes de couple.

• Dépression.

Il pourrait y avoir un lien entre la dysfonction érectile et l'utilisation excessive ou problématique de la pornographie. Certaines études ont trouvé que la dysfonction érectile est plus fréquente chez les hommes qui présentent des symptômes d'addiction à la pornographie. Certaines personnes utilisent le terme 'dysfonction érectile induite par la pornographie' pour décrire cela. Cependant, ce lien est controversé et il n'y a pas encore beaucoup de recherches dans ce domaine ; d'autres personnes contestent cette connexion. Par exemple, il n'est pas clair si l'utilisation excessive de pornographie cause la dysfonction érectile, ou s'il existe d'autres explications, comme l'utilisation excessive de pornographie étant causée par d'autres facteurs, tels que la dépression ou des problèmes relationnels, qui causent également la dysfonction érectile.

Habituellement - bien que pas toujours - la dysfonction érectile se développe assez soudainement si elle est un symptôme d'un problème de santé mentale. La dysfonction érectile peut se résoudre lorsque votre état mental s'améliore - par exemple, si votre anxiété ou votre dépression diminue.

Cependant, certaines personnes deviennent encore plus anxieuses ou déprimées lorsqu'elles développent une dysfonction érectile, ce qui crée un cercle vicieux d'anxiété croissante et de dysfonction érectile persistante. C'est généralement le cas avec l'anxiété de performance également.

Une cause psychologique de la dysfonction érectile est plus probable si vous êtes capable d'avoir une érection à certains moments, mais pas à d'autres : par exemple, si vous avez encore des érections matinales, et pouvez avoir une érection en vous masturbant, mais ne pouvez pas avoir une érection pour le sexe.

Quelle est la fréquence de la dysfonction érectile ?

La dysfonction érectile est plus fréquente avec l'âge. Environ 50 % des hommes âgés de 40 à 70 ans souffrent de dysfonction érectile et environ 70 % des hommes âgés de 70 ans et plus en souffrent également. Cependant, comme beaucoup d'hommes ne consultent pas pour ce problème, il est impossible de savoir exactement à quel point il est répandu.

Ces dernières années, la dysfonction érectile semble devenir plus courante chez les jeunes hommes. Nous ne savons pas pourquoi c'est le cas. Il se peut que les jeunes hommes soient plus enclins à demander de l'aide plutôt que de souffrir en silence. D'autres explications possibles incluent une augmentation des problèmes de santé mentale et une disponibilité accrue de la pornographie sur Internet, ce qui pourrait conduire à une utilisation problématique de la pornographie.

Comment le dysfonctionnement érectile est-il diagnostiqué ?

Votre médecin généraliste discutera du problème avec vous, passera en revue tout médicament que vous pourriez prendre et pourra effectuer un examen physique. Cela peut aider à déterminer la cause de la dysfonction érectile.

Les tests ne sont pas toujours nécessaires, mais peuvent être recommandés pour rechercher d'autres causes de dysfonction érectile et des problèmes associés. Ceux-ci dépendent de la situation, mais peuvent inclure certains ou tous les éléments suivants :

• Un test sanguin pour vérifier le niveau de cholestérol et d'autres graisses (lipides).

• Niveau de sucre dans le sang.

• Analyses de sang pour exclure rein et foie maladie.

• Un test sanguin pour les niveaux de testostérone (cela doit être fait le matin).

• A test urinaire.

• Un contrôle de votre tension artérielle.

• A 'tracé cardiaque' (électrocardiogramme, ou ECG).

• Un test PSA, s'il y a des symptômes ou des signes de cancer de la prostate.

• D'autres tests cardiaques qui sont parfois effectués, le cas échéant, si une maladie cardiaque est suspectée.

Il existe des tests plus spécialisés, tels que des scanners pour mesurer le flux sanguin dans le pénis, qui peuvent être recommandés par des spécialistes hospitaliers dans quelques situations - mais ceux-ci sont rarement nécessaires.

Mesurer la gravité de la dysfonction érectile

La gravité de la dysfonction érectile est mesurée sur la base de plusieurs facteurs :

• Comment évaluez-vous votre confiance à obtenir et maintenir une érection.

• À quelle fréquence vos érections sont-elles suffisamment dures pour vous permettre de pénétrer votre partenaire après une stimulation sexuelle.

• À quelle fréquence pouvez-vous maintenir votre érection après avoir pénétré votre partenaire.

• À quel point est-il difficile pour vous de maintenir votre érection jusqu'à la fin du rapport sexuel.

• À quelle fréquence l'activité sexuelle est-elle satisfaisante pour vous.

Le questionnaire Sexual History Inventory for Men (SHIM) (voir 'Lectures complémentaires' ci-dessous) utilise ces questions pour donner une idée de si votre dysfonction érectile serait classée comme légère, légère-modérée, modérée ou sévère.

Traitement de la dysfonction érectile

Il existe de nombreux traitements pour la dysfonction érectile, et ils sont souvent très utiles. Voici un bref résumé des options :

Traiter une cause sous-jacente

Par exemple, traiter la dépression ou l'anxiété, changer de médicament ou traiter certaines conditions hormonales peut guérir la dysfonction érectile associée.

Mode de vie et autres conseils

Des changements de mode de vie peuvent aider, tels que :

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids.

• Arrêter de fumer.

• Faire de l'exercice régulièrement.

• Réduire ou arrêter la consommation de drogues.

• Maintenir la consommation d'alcool dans les limites recommandées.

La dysfonction érectile est souvent un signe que vous êtes à un risque plus élevé de développer une maladie cardiaque ou d'autres maladies cardiovasculaires. Il est donc particulièrement important de réfléchir à d'autres changements de mode de vie que vous pourriez apporter pour garder votre cœur en bonne santé.

De plus, votre médecin peut prescrire un médicament à base de statine pour réduire votre taux de cholestérol sanguin si votre risque de développer une maladie cardiovasculaire est élevé.

Ils peuvent également suggérer des médicaments pour abaisser la pression artérielle, si vous avez une hypertension (hypertension artérielle).

Chez certaines personnes, l'utilisation problématique de la pornographie - comme l'addiction à la pornographie - pourrait être liée à la dysfonction érectile (bien que cela soit contesté). Cela pourrait être le cas si vous utilisez la pornographie très régulièrement et que vous ne parvenez à avoir une érection qu'en regardant de la pornographie, mais pas lors de rapports sexuels avec un partenaire. Si vous pensez que cela pourrait s'appliquer à vous, il peut être utile de faire une pause dans le visionnage de pornographie pendant quelques semaines pour voir si cela aide. Si l'utilisation de la pornographie cause des problèmes dans votre vie et que vous avez du mal à la contrôler, envisagez de consulter un thérapeute ou un conseiller.

Conseil

Parfois, le conseil conjugal ou la thérapie sexuelle est utile. Ceux-ci sont particulièrement utiles si des problèmes de santé mentale (psychologiques) sont la cause ou la conséquence de la dysfonction érectile.

La thérapie psychosexuelle, ou thérapie sexuelle, peut également être utile pour traiter les problèmes émotionnels et psychologiques liés à la dysfonction érectile.

Comprimés pour la dysfonction érectile

Au Royaume-Uni, il existe désormais quatre comprimés différents pour la dysfonction érectile disponibles :

• Sildenafil (Viagra®).

• Tadalafil (Cialis®).

• Vardenafil (Levitra®).

• Avanafil (Spedra®).

Le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil sont également disponibles sous forme générique (non-marquée).

Le sildénafil et le tadalafil sont disponibles en pharmacie sans ordonnance, après une consultation avec un pharmacien. Les autres sont uniquement sur ordonnance.

Vous prenez une dose avant de prévoir d'avoir des rapports sexuels. Ils agissent en augmentant le flux sanguin vers votre pénis. Ils le font en influençant le cGMP, le produit chimique impliqué dans l'élargissement (dilatation) des vaisseaux sanguins du pénis lorsque vous êtes sexuellement excité. En raison de leur mode d'action, ces médicaments sont appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).

Remarque: aucun de ces comprimés ne provoquera d'érection à moins que vous ne soyez sexuellement excité.

Les médicaments PDE5 fonctionnent dans 8 cas sur 10.

Les inhibiteurs de la PDE5 ne conviennent pas à tout le monde. Par exemple, ils ne doivent pas être utilisés par :

• Les personnes qui prennent des médicaments à base de nitrates (généralement prescrits pour l'angine de poitrine) - les utiliser ensemble peut entraîner une pression artérielle dangereusement basse.

• Personnes ayant une pression artérielle basse (car cela peut la faire baisser encore plus).

• Les personnes qui ont des crises fréquentes d'angine de poitrine ou des crises qui surviennent pendant les rapports sexuels - car elles sont susceptibles d'avoir besoin de médicaments nitrés pour traiter les crises d'angine, et la combinaison est dangereuse.

Votre médecin ou pharmacien peut vous en dire plus sur la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de la PDE5.

Changer de médicaments

Certains médicaments peuvent causer des dysfonctionnements érectiles. Vérifiez la notice qui accompagne tout médicament que vous prenez pour voir si la DE est un effet secondaire possible. Ne cessez pas de prendre un médicament prescrit, mais consultez votre médecin si vous pensez que cela pourrait être la cause de votre DE. Un changement pour un autre médicament peut être possible, selon l'usage du médicament.

Les traitements ci-dessus peuvent être prescrits ou organisés par un médecin généraliste. S'ils ne fonctionnent pas, il peut vous proposer une référence pour consulter un spécialiste en urologie pour une évaluation, des conseils et un traitement supplémentaires. Les options de traitement qui peuvent alors être proposées incluent :

Crème appliquée sur le pénis

Alprostadil topique peut être prescrit. La crème est fournie avec un piston. Elle est appliquée sur le bout du pénis et la peau environnante. Elle doit être utilisée 5 à 30 minutes avant d'avoir des rapports sexuels.

Traitement par injection

C'était le traitement le plus courant avant que les comprimés pour la dysfonction érectile ne soient disponibles. Il fonctionne généralement très bien. On vous apprend à injecter un médicament à la base du pénis. Cela provoque une augmentation du flux sanguin, après quoi une érection se développe généralement en 15 minutes. Contrairement aux comprimés, l'érection se produit que vous soyez ou non sexuellement excité.

Médicament urétral

Vous pouvez placer un petit comprimé à l'extrémité du tube qui évacue l'urine et s'ouvre à l'extrémité du pénis (l'urètre). Le comprimé contient un médicament similaire à celui utilisé pour le traitement par injection. Le médicament est rapidement absorbé dans le pénis pour provoquer une érection, généralement en 10 à 15 minutes.

Dispositifs à vide (pompes)

Il existe plusieurs dispositifs différents. Fondamentalement, vous placez votre pénis dans un récipient en plastique. Une pompe à vide aspire ensuite l'air du récipient pour créer un vide. Cela attire le flux sanguin vers votre pénis et provoque une érection.

Lorsqu'il est en érection, un élastique est placé à la base du pénis pour maintenir l'érection. Le contenant en plastique est ensuite retiré du pénis et le pénis reste en érection jusqu'à ce que l'élastique soit enlevé (ce qui doit être fait dans les 30 minutes).

Implants péniliens

Les implants péniens peuvent être installés de façon permanente dans le pénis par un chirurgien. Le type le plus sophistiqué (et coûteux) peut être gonflé avec une pompe intégrée pour provoquer une érection. Le type plus basique doit être redressé à la main.

Autres traitements

Il existe d'autres produits vendus comme traitements de la dysfonction érectile, tels que les traitements à base de plantes et les compléments alimentaires.

Il est préférable de les éviter. Pour la plupart d'entre eux, il y a peu de preuves qu'ils sont des traitements efficaces pour la dysfonction érectile, et ils peuvent être nocifs. Ils ne sont pas non plus réglementés ou testés de la même manière que les médicaments de pharmacie. Par exemple, il y a de nombreux cas de pilules de 'viagra à base de plantes' qui ont été trouvées avec des ingrédients illégaux ou dangereux.

Traitement de la dysfonction érectile sur le NHS

Le sildénafil générique (non-marchandisé) peut être prescrit sans restriction par le NHS.

Le sildénafil de marque (Viagra®), le tadalafil (Cialis®), le vardénafil (Levitra®), l'avanafil (Spedra®) et l'alprostadil (MUSE®, Vitaros®, Viridal Duo®, Caverject®) ne peuvent être prescrits par le NHS dans le cadre du 'Selective List Scheme' (SLS) que si vous avez l'une des conditions médicales spécifiques suivantes ou un traitement antérieur :

• Diabète, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, poliomyélite, cancer de la prostate, blessure pelvienne grave, maladie neurologique monogénique (par exemple, maladie de Huntington), spina bifida, lésion de la moelle épinière ou blessure pelvienne grave.

• Dialyse ou transplantation rénale pour insuffisance rénale terminale.

• Chirurgie pelvienne radicale ou prostatectomie.

• Détresse sévère due à la dysfonction érectile (doit être diagnostiquée par un spécialiste qui a la responsabilité continue de fournir des prescriptions).

Comment pouvez-vous aider un partenaire souffrant de dysfonction érectile ?

Avoir un partenaire souffrant de dysfonction érectile peut être difficile et éprouvant pour vous deux, mais il existe de nombreuses solutions qui peuvent aider.

Il peut être difficile d'aborder ce sujet, mais avoir une discussion sensible et solidaire sur ce qui se passe, comment vous vous sentez tous les deux à ce sujet, et comment vous prévoyez d'avancer ensemble, est une étape vraiment importante.

Il est utile de recueillir d'abord des informations sur la dysfonction érectile - par exemple en lisant cette brochure - pour vous aider à avoir la conversation.

Soyez solidaire. Les hommes souffrant de dysfonction érectile peuvent se sentir honteux ou coupables. Il peut vraiment être utile de leur faire savoir que ce n'est pas quelque chose dont il faut avoir honte, que cela ne change pas ce que vous ressentez pour eux, et que cela ne reflète pas leur masculinité.

Vous pourriez explorer ensemble des solutions possibles au problème. Vous pourriez encourager votre partenaire à consulter son médecin, ou même proposer de l'accompagner, s'il pense que cela serait plus facile.

Si en parler s'avère difficile, il pourrait être utile de consulter ensemble un conseiller conjugal.

Le traitement de la dysfonction érectile est souvent très efficace. Cependant, parfois, le traitement n'a pas l'effet désiré. Certains hommes pourraient ne pas vouloir de traitement. Si tel est le cas, rappelez-vous qu'il existe d'autres moyens de partager une connexion physique, comme le toucher non sexuel tel que les câlins, se tenir la main et se blottir, ainsi que des moyens d'avoir des relations sexuelles sans érection, comme le sexe oral ou l'utilisation de jouets sexuels.