Mortinaissance et décès néonatal

Définitions

• Mortinaissance: décès d'un bébé avant ou pendant la naissance après 24 semaines de gestation au Royaume-Uni. (La définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est de 28 semaines).

• Mort néonatale: décès d'un bébé dans les 28 premiers jours de sa vie.

• Mortalité périnatale: mortinaissances plus décès néonatals précoces (moins de 7 jours). (Il s'agit d'une définition universelle).

• Taux de mortinatalité: le nombre de mort-nés pour mille naissances totales. En général, les données relatives à la mortinatalité concernent les enfants morts-nés à partir de 24 semaines.

• Faible poids à la naissance: poids à la naissance inférieur à 2500 g. (Définition universellement acceptée).

La mortinaissance et le décès néonatal sont-ils fréquents ?

En 2021, le taux était de 1,4 décès pour 1 000 naissances vivantes. En 2021, le taux de mortinatalité était de 4,1 pour 1 000 naissances.¹

Les chiffres mondiaux sont plus élevés. Selon une étude de l'OMS, le taux de mortinatalité (bien que la définition variable influe sur les chiffres) est de 17,7 dans 29 pays, et le taux de mortalité néonatale précoce est de 8,4.²

Facteurs de risque¹

• Retard de croissance intra-utérin:
  

  • Le plus grand facteur de risque de mortinatalité.

  • Une étude de 2012 sur les mortinaissances en Angleterre a montré que le risque était significativement plus élevé lorsque le retard de croissance n'était pas détecté avant la naissance, ce qui laisse penser qu'il s'agit là d'une piste importante pour réduire les taux de mortinatalité à l'avenir.³ L'étude conclut que la stratégie devrait se concentrer sur l'amélioration de la détection prénatale du retard de croissance et sur la gestion ultérieure de la grossesse et de l'accouchement.

• Naissance prématurée:⁴
  

  • Il s'agit du principal facteur de risque de décès néonatal.

  • Les soins obstétriques et néonatals peuvent avoir un impact majeur sur les taux de mortalité des prématurés. (Par exemple, les stéroïdes anténatals pour les femmes en travail prématuré et les soins intensifs néonatals avancés qui peuvent ne pas être disponibles dans certaines parties du monde).

• Âge de la mère :
  

  • En 2021, les bébés nés de mères âgées de 30 à 34 ans présentaient le risque de mortalité infantile le plus faible, avec 3,1 décès pour 1 000 naissances vivantes. Les bébés nés de mères âgées de moins de 20 ans présentent le risque le plus élevé, avec 5,7 décès pour 1 000 naissances vivantes. Par rapport à 2010, le taux de mortalité infantile a diminué pour chaque groupe d'âge maternel, à l'exception des bébés nés de mères âgées de moins de 20 ans.

  • Le risque de mortinaissance, d'accouchement par césarienne et de mortalité maternelle augmente avec l'âge maternel. Une étude a révélé que les rapports de risque de mortalité maternelle étaient de 3,18, 11,60 et 42,76 chez les femmes de plus de 40 ans, de plus de 45 ans et de plus de 50 ans, respectivement.⁵

• Postmaturité :⁶
  

  • Les risques de mortinaissance ou de décès néonatal augmentent au fur et à mesure que la gestation se poursuit au-delà du terme (environ 40 semaines de gestation).

  • Des études Cochrane ont démontré qu'une politique de déclenchement de l'accouchement à 37 semaines ou plus entraînait une nette réduction des décès périnataux par rapport à une prise en charge expectative, bien que les taux absolus soient faibles (0,4 contre 3 décès pour 1 000).

  • Les taux de césarienne ont également diminué sans que les taux d'accouchements vaginaux opératoires n'augmentent, et les admissions en unité de soins intensifs néonatals ont été moins nombreuses dans le cadre d'une politique d'induction.

• Santé maternelle :
  

  • Obésité : un IMC de la mère ≥30 augmente le risque de mortinaissance et de décès néonatal, voire le double.³

  • Tabagisme : le tabagisme augmente le risque de mortinatalité lorsqu'il entraîne une restriction de la croissance, mais il ne s'agit pas d'un facteur indépendant.³ Il augmente le risque de décès néonatal de plusieurs façons, notamment en augmentant le risque de naissance prématurée.

  • Maladies chroniques - par exemple, diabète, insuffisance rénale, hypertension, hémoglobinopathie, maladie de Rhésus, thrombophilies, syndrome des antiphospholipides. Un diabète préexistant augmente considérablement le risque de mortinatalité, alors que le diabète gestationnel ne semble pas augmenter le risque.³

  • Infection - par exemple, érythème infectieux, varicelle, rougeole.

  • Abus de substances, en particulier la cocaïne.

  • Des antécédents de problèmes de santé mentale augmentent le risque.

• Complications obstétricales :
  

  • La pré-éclampsie et l'hémorragie anténatale augmentent le risque de mortinaissance.

  • Les complications intra-partum, telles que la mauvaise présentation ou l'obstruction du travail, confèrent un risque élevé de mortalité périnatale.

• Multiplicité des grossesses :⁷
  

  • Le risque de décès périnatal est plus élevé pour les grossesses multiples que pour les grossesses uniques.

  • Les taux de mortinatalité et de mortalité néonatale sont significativement plus élevés chez les jumeaux monochoriaux que chez les jumeaux dichoriaux.

• Parité :
  

  • Les femmes nullipares ont un risque plus élevé de mortinatalité que les femmes multipares, quel que soit leur âge.⁸

  • La troisième grossesse et les suivantes présentent un risque plus élevé que la deuxième.³

• Anomalie congénitale :
  

  • Augmente le risque de mortinaissance et de décès néonatal. Dans l'ensemble, il ne s'agit pas d'un facteur de risque potentiellement évitable, c'est pourquoi il est souvent exclu des analyses.

  • Moins de 10 % des mortinaissances sont dues à des anomalies congénitales.⁹

• Petit pour l'âge gestationnel:
  

  • Fortement liée à la mortalité néonatale et à la mortalité infantile.

  • Interrelation avec d'autres facteurs, tels que la prématurité, les grossesses multiples, le tabagisme.

• Région de résidence de la mère :
  

  • En 2021, les 10 % de régions les plus défavorisées d'Angleterre affichaient des taux de mortalité infantile plus élevés que les 10 % de régions les moins défavorisées.

• Facteurs sociaux :³
  

  • L'absence d'emploi et un indice de privation élevé augmentent le risque de mortinaissance.

  • Des rendez-vous prénataux plus tardifs, au-delà de 13 semaines, ont été associés à un risque accru de mortinaissance.

• L'ethnie :
  

  • Les femmes africaines et afro-caribéennes présentent un risque significativement plus élevé de mortinatalité. Le risque est également plus élevé chez les mères indiennes et les migrantes de première génération originaires du Pakistan.³

• Le sexe :
  

  • Les tendances montrent que les taux de mortinatalité sont légèrement plus élevés chez les hommes que chez les femmes.

Causes communes¹

Causes de la mort néonatale

• Prématurité (entraînant notamment des troubles respiratoires et neurologiques).

• Anomalie congénitale.

• Complications obstétricales.

• Infections congénitales, périnatales et néonatales.

Causes de la mortinaissance

• Anomalie congénitale.

• Hémorragie, pendant la grossesse ou l'accouchement.

• Insuffisance placentaire.

• Décollement placentaire.

• Pré-éclampsie.

• Complications obstétricales :
  

  • Accouchement prématuré spontané.

  • Rupture prématurée des membranes.

  • Polyhydramnios.

  • Oligohydramnios.

  • Asphyxie intra-partum.

  • Traumatisme à la naissance.

• Prolapsus du cordon.

• Retard de croissance intra-utérin.

• Maladie du foie - cholestase obstétrique, cholestase intrahépatique de la grossesse.

• Le diabète.

• Infections pendant la grossesse.

Diagnostic

• Dans de nombreux cas de mortinatalité, la mère peut être consciente d'une diminution des mouvements du fœtus.

• D'autres mortinaissances peuvent être découvertes lors de l'examen prénatal de routine.

• Une échographie permet de confirmer la mort du fœtus, qui se manifeste par l'absence de battements cardiaques visibles.

Gestion

Lorsque la mort du bébé est diagnostiquée avant la naissance, le travail est déclenché à l'aide de prostaglandines administrées par voie vaginale. Il n'est pas nécessaire que le déclenchement soit immédiat, mais il doit avoir lieu dans les 2 à 3 jours.

La mère devra avoir :

• Contrôle de la tension artérielle.

• Recherche de protéines dans les urines.

• Température prise.

• Prélèvements cervicaux et vaginaux pour MC&S.

• Prise de sang pour FBC, recherche de coagulation (y compris anticorps antiphospholipides et thrombophilies), test de Kleihauer, HbA1c, cultures(Listeria spp.) et sérologies (parvovirus B19, toxoplasmose et cytomégalovirus) et cytogénétique.

Soins aux personnes en deuil :

• La mortinaissance est un événement dévastateur pour les parents et leur famille.

• La mère et le père doivent disposer de temps et d'espace pour réfléchir dans un environnement approprié, en dehors du service postnatal normal.

• Ils doivent être autorisés à s'habiller et à passer du temps avec leur enfant. Ils souhaiteront peut-être prendre des photos et créer des souvenirs qu'ils emporteront avec eux :
  

  • La plupart des hôpitaux ont mis en place des protocoles pour faire face aux mortinaissances - par exemple, envelopper le bébé, proposer à la mère de le prendre dans ses bras, prendre des photos, des empreintes de cheveux et de paumes.

• Ils devront récupérer leurs effets personnels et voudront peut-être prendre des dispositions pour les funérailles. La plupart des hôpitaux peuvent proposer des services funéraires, si nécessaire.

• Les conseillers hospitaliers et les aumôniers peuvent apporter du réconfort aux familles des enfants mort-nés.

• Toutes les maternités devraient disposer de sages-femmes spécialement formées au deuil.

• Discuter de la nécessité d'un examen post-mortem et obtenir le consentement des intéressés.

• Informer le cabinet du médecin généraliste, afin que celui-ci et son personnel soient au courant du décès et qu'il puisse apporter son soutien si nécessaire.

Enregistrement d'une mortinaissance¹¹

• L'enregistrement des mortinaissances a débuté le 1er juillet 1927, afin de contribuer à la protection de la vie des nourrissons.

• En plus d'être une source importante d'informations historiques et statistiques, elle permet aux parents de faire reconnaître officiellement leur enfant et de lui donner un nom s'ils le souhaitent, ce qui peut les aider à faire leur deuil.

• En Angleterre et au Pays de Galles, les mortinaissances doivent normalement être déclarées à l'hôpital ou au bureau d'état civil local dans les 42 jours suivant la mortinaissance, mais elles ne peuvent pas être déclarées plus de trois mois après sa survenue.

• Pour enregistrer la mortinaissance, le certificat médical de mortinaissance délivré par le médecin ou la sage-femme présent au moment des faits est nécessaire.

• L'officier d'état civil délivre un certificat d'inhumation ou d'incinération de l'enfant mort-né. Ce certificat est généralement transmis à l'entreprise de pompes funèbres qui prend les dispositions nécessaires.

• À la suite d'une mortinaissance ou d'un décès néonatal, les parents ont droit à un congé de maternité, à un congé de paternité, à l'indemnité/allocation légale de maternité ou à l'indemnité légale de paternité, selon le cas.