Gastroparésie

Qu'est-ce que la gastroparésie ?

La gastroparésie, ou retard de vidange gastrique, est un état dans lequel le mouvement des aliments solides de l'estomac vers l'intestin grêle est plus lent que la normale. Cela est dû à un trouble mécanique où les muscles qui poussent normalement les aliments à travers le péristaltisme ne fonctionnent pas efficacement. On pense que cela est dû au fait que les nerfs qui les alimentent ne fonctionnent pas normalement.

Péristaltisme

OpenStax College, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

La fréquence de la gastroparésie n'est pas clairement établie. Des études récentes suggèrent qu'environ 13 personnes sur 100 000 pourraient en être atteintes.

La gastroparésie peut toucher des personnes de tous âges, mais elle est plus fréquente dans les groupes d'âge plus élevés et également plus fréquente chez les femmes.

Symptômes de la gastroparésie

Les symptômes de la gastroparésie varient de légers à graves et ont souvent tendance à aller et venir. De nombreuses personnes atteintes de gastroparésie légère ne ressentent aucun symptôme.

En général, un certain nombre de symptômes se manifestent en même temps plutôt qu'un seul. Les symptômes de la gastroparésie peuvent être les suivants :

• Sensation de satiété plus précoce que la normale au cours d'un repas (satiété précoce) et incapacité à terminer le repas.

• Sensation de malaise (nausée). Vomissements d' aliments non digérés consommés quelques heures auparavant.

• Perte d'appétit.

• Perte de poids.

• Ballonnements.

• Éructations.

• Douleur ou gêne au niveau du ventre (abdomen).

• Brûlures d'estomac. Elles peuvent être dues à la lenteur de la vidange de l'estomac.

Les symptômes de la gastroparésie sont parfois très similaires à ceux d'autres affections telles que l'indigestion (dyspepsie), l'intolérance alimentaire, le reflux gastrique, le syndrome des vomissements cycliques, la pancréatite chronique et d'autres causes de nausées et de vomissements.

Causes de la gastroparésie

• La gastroparésie idiopathique. Pour de nombreuses personnes atteintes de gastroparésie, il n'y a pas de cause évidente. C'est ce qu'on appelle la gastroparésie idiopathique, qui semble être la cause la plus fréquente au Royaume-Uni. Cependant, le tabagisme et la consommation chronique d'alcool sont souvent associés à la gastroparésie idiopathique. Il a également été démontré que le cannabis retardait la vidange gastrique.

• La gastroparésie diabétique. La cause la plus fréquente est le diabète, en particulier un diabète mal contrôlé. Avec le temps, le diabète peut endommager les nerfs de l'estomac. C'est ce qu'on appelle la gastroparésie diabétique. Aux États-Unis, environ 57 cas sur 100 sont dus au diabète, mais ce chiffre est plus faible au Royaume-Uni. La gastroparésie peut survenir en cas de diabète de type 1 ou de diabète de type 2.

Une gastroparésie peut également survenir :

• Post-chirurgie. La gastroparésie peut survenir après certains types d'interventions chirurgicales, en particulier la chirurgie de la perte de poids ou la chirurgie de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin.

• Les médicaments. La gastroparésie d'origine médicamenteuse représente environ 12 cas de gastroparésie sur 100. Elle peut survenir à la suite de la prise de divers médicaments, notamment des analgésiques puissants (opioïdes), des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs du GLP-1 ou des antidépresseurs tricycliques.

• Infections. La gastroparésie peut survenir temporairement à la suite d'une infection virale ou bactérienne.

• Affections auto-immunes. La gastroparésie est une complication rare de certaines maladies auto-immunes telles que l'hypothyroïdie ou la sclérose systémique.

• Autres pathologies. Certaines affections neurologiques telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou les suites d'un accident vasculaire cérébral augmentent le risque de gastroparésie, bien que cela ne soit pas courant. En raison d'une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie). Dans un certain nombre de maladies rares telles que la sclérose systémique ou l'amyloïdose.

Quels sont les tests pour la gastroparésie ?

En cas de suspicion de gastroparésie, un gastro-entérologue (spécialiste de l'hôpital) sera consulté. Un ou plusieurs des examens suivants peuvent être nécessaires :

Repas baryté

Lors d'un test de repas baryté, un liquide contenant du baryum est avalé. Ce liquide est ensuite visualisé sur une radiographie et met en évidence la façon dont le liquide passe dans le système digestif.

Scintigraphie de vidange gastrique (GES)

Un repas solide (généralement un œuf brouillé avec du pain) contenant une petite quantité de substance radioactive (appelée isotope) est consommé. L'isotope disparaît très rapidement de l'organisme mais permet de suivre la progression du repas à l'aide d'une caméra externe spéciale, afin de voir combien de temps il faut à la nourriture pour progresser dans l'estomac. Ce test est très utile pour aider à diagnostiquer la gastroparésie. Toutefois, un résultat anormal au GES ne signifie pas nécessairement que la gastroparésie est le diagnostic.

Test respiratoire aux isotopes stables

Il s'agit d'un repas solide ou liquide, qui contient également une petite quantité d'isotope. Cet isotope est converti en dioxyde de carbone dans le corps et la quantité de dioxyde de carbone est alors mesurée dans l'air expiré. Ce test permet de déterminer la vitesse à laquelle l'estomac se vide après l'ingestion d'aliments.

Gastroscopie

Lors d'une gastroscopie, un tube fin et flexible muni d'une minuscule caméra (endoscope) est introduit dans la gorge et dans l'estomac afin d'examiner la paroi de l'estomac et d'exclure d'autres causes possibles des symptômes de la gastroparésie. Dans le cas de la gastroparésie, le résultat de l'examen est généralement normal.

Échographie ou IRM

Des examens par ultrasons et par IRM peuvent également être utilisés pour rechercher d'autres causes possibles des symptômes.

Traitement de la gastroparésie

Le traitement vise à améliorer les symptômes et la vidange gastrique. La gastroparésie ne peut généralement pas être guérie, mais des changements alimentaires et un traitement médical peuvent aider à contrôler les symptômes.

Conseils diététiques

• Prenez des repas plus petits et plus fréquents.

• Mangez des aliments mous et liquides, car ils sont plus faciles à digérer.

• Évitez les aliments fibreux durs, tels que les légumes crus, le brocoli, le céleri, les agrumes, les pommes avec leur peau, les oranges, le potiron, le raisin, les pruneaux et les raisins secs.

• Mâchez bien les aliments avant de les avaler.

• Buvez des liquides à chaque repas, mais évitez les boissons gazeuses.

• Évitez les aliments riches en graisses, qui peuvent également ralentir la digestion.

• Après un repas, attendez au moins deux heures avant de vous allonger.

Il peut s'avérer nécessaire de consulter un diététicien pour s'assurer que le régime alimentaire est adapté aux besoins nutritionnels. Parfois, des compléments alimentaires oraux peuvent être conseillés pour garantir l'apport de nutriments essentiels et de calories en cas d'incapacité à manger beaucoup d'aliments solides.

Amélioration du contrôle du diabète

L'amélioration du contrôle de l'hyperglycémie est très importante pour les personnes atteintes de diabète et chez qui on a diagnostiqué une gastroparésie diabétique. C'est également important pour réduire les risques de développer une gastroparésie. Pour plus d'informations, voir également les brochures séparées sur le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Médicaments

Des médicaments peuvent être utilisés pour aider à réduire les symptômes de la gastroparésie. Ces médicaments sont les suivants

• Médicaments stimulant les muscles de l'estomac. Ces médicaments comprennent la dompéridone, le métoclopramide et l'érythromycine.

• Médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements. Les médicaments qui aident à soulager les nausées et les vomissements comprennent l'ondansétron et la prochlorpérazine. La dompéridone et le métoclopramide aident également à contrôler les nausées et les vomissements.

• Les médicaments qui agissent sur les nerfs eux-mêmes. Il s'agit notamment d'antidépresseurs tels que la mirtazapine et le buproprion, d'antipsychotiques appelés lévosulpiride et halopéridol, et de l'antibiotique érythromycine.

Stimulation électrique gastrique

Si les changements de régime et les médicaments ne soulagent pas les symptômes, un traitement appelé stimulation électrique gastrique peut être recommandé.

Ce traitement implique une intervention chirurgicale mineure consistant à implanter un dispositif fonctionnant sur batterie sous la peau de l'abdomen. Deux fils reliés à ce dispositif sont fixés aux muscles de la partie inférieure de l'abdomen. Elles envoient des impulsions électriques pour stimuler les muscles de l'estomac qui contrôlent le passage des aliments. L'appareil est mis en marche à l'aide d'une commande externe manuelle.

L'efficacité de ce traitement est très variable et il ne convient pas à toutes les personnes atteintes de gastroparésie. Pour de nombreuses personnes qui y répondent, le bénéfice ne dure que 12 mois. Actuellement, l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) a décidé que les preuves concernant la stimulation électrique gastrique n'étaient pas suffisantes pour qu'elle soit disponible dans le cadre du NHS au Royaume-Uni.

Il existe également un faible risque que ce traitement entraîne des complications nécessitant l'ablation du dispositif. Les complications possibles sont les suivantes

• Infection.

• Le dispositif se déloge et se déplace.

• Lésions de la paroi abdominale.

Injections de toxine botulique

Pour les personnes souffrant de gastroparésie sévère, l'injection de toxine botulique dans la valve entre l'estomac et l'intestin grêle peut être envisagée. Cela détend la valve et la maintient ouverte pendant une période plus longue afin que les aliments puissent passer.

L'injection est réalisée à l'aide d'un tube fin et flexible (endoscope) qui passe dans la gorge et dans l'estomac. Le bénéfice de ce traitement est également variable et certaines études ont montré qu'il n'était pas très efficace. La plupart des études suggèrent que tout bénéfice est de très courte durée.

Chirurgie

La chirurgie peut être recommandée si tous les autres traitements n'ont pas été efficaces. Ces opérations sont conçues pour réduire les symptômes de la gastroparésie en permettant aux aliments de se déplacer plus facilement dans l'estomac. Les options chirurgicales sont les suivantes

• Création d'une ouverture entre l'estomac et l'intestin grêle (gastro-entérostomie). Un petit tube (stent) est utilisé pour maintenir cette connexion ouverte.

• Relier directement l'estomac à la deuxième partie de l'intestin grêle, le jéjunum (gastrojéjunostomie).

• Certaines personnes peuvent bénéficier d'une opération consistant à insérer dans l'estomac, à travers l'abdomen, un tube qui peut être ouvert à intervalles réguliers pour libérer les gaz et soulager les ballonnements.

Sonde d'alimentation

Les personnes souffrant d'une gastroparésie extrêmement grave qui n'est améliorée par aucun traitement peuvent avoir besoin d'une sonde d'alimentation. Il existe de nombreux types de sondes d'alimentation temporaires et permanentes.

Une sonde d'alimentation temporaire, appelée sonde nasojéjunale, peut être essayée en premier lieu. Elle permet d'administrer des nutriments directement dans l'intestin grêle. Un tube fin est introduit par le nez, dans l'œsophage, dans l'estomac et dans l'intestin grêle.

Une sonde d'alimentation peut également être introduite dans l'intestin par une incision pratiquée dans l'abdomen. Il s'agit d'une jéjunostomie. Les aliments liquides peuvent être acheminés par la sonde directement dans l'intestin pour être absorbés par l'organisme sans passer par l'estomac.

La nutrition intraveineuse (parentérale) est une autre méthode d'alimentation pour la gastroparésie sévère. Elle permet d'administrer des nutriments liquides dans la circulation sanguine par l'intermédiaire d'un cathéter inséré dans une grosse veine. Cette voie d'alimentation n'est utilisée que si la gastroparésie s'accompagne d'un problème au niveau de l'intestin grêle.

Autres traitements

D'autres traitements peuvent être envisagés, notamment la myotomie gastrique par endoscopie perorale (G-POEM). Un tube fin muni d'une caméra est inséré par la bouche et acheminé jusqu'à l'estomac. Un muscle de l'estomac est alors coupé pour faciliter la vidange de l'estomac.

Complications de la gastroparésie

La gastroparésie peut entraîner des complications potentiellement graves. Ces complications comprennent

• Déshydratation due à des vomissements répétés.

• Malnutrition, lorsque l'organisme ne reçoit pas suffisamment de nutriments. Cette situation peut varier de légère à sévère.

• Reflux acide.

• Glycémie imprévisible chez les personnes atteintes de diabète.

• Les symptômes à long terme peuvent réduire la qualité de vie et conduire à la dépression.

Résultats

Les symptômes de la gastroparésie peuvent s'améliorer avec le temps (en général, cela prend au moins 12 mois) chez certaines personnes, en particulier celles qui souffrent de gastroparésie à la suite d'une infection.

Lorsque la gastroparésie est due à une cause autre qu'une infection, les perspectives (pronostic) sont plus variables. Toutefois, les traitements décrits ci-dessus peuvent être très efficaces et permettre de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.