Comment traiter la constipation et les selles difficiles à évacuer ?

Mouvement perpétuel

Les problèmes de la patiente 1 ont commencé à l'âge de 10 ans. Elle est devenue anxieuse à l'idée d'utiliser les toilettes de l'école et avait tendance à attendre d'être rentrée chez elle pour aller aux toilettes. Par la suite, elle est devenue anxieuse à l'idée d'utiliser les toilettes publiques.

Elle n'a plus envie d'aller à la selle qu'environ deux fois par semaine et doit faire un effort considérable pour faire sortir ne serait-ce qu'une petite quantité de caca. Les selles sont très volumineuses et elle se sent "refoulée", mais elle est terrifiée à l'idée de pousser trop fort au risque de faire un prolapsus rectal.

La patiente 1 ne trouve pas sa mère d'un grand soutien et redoute de lui parler de sa constipation. Elle se rend compte qu'elle devrait manger plus sainement, mais pense qu'il est trop tard pour que des changements dans son alimentation fassent une grande différence. Elle se demande si un médecin pourrait l'aider, mais elle craint qu'il ne lui propose une coloscopie. Elle a également pensé à un lavement.

École de roches dures

La constipation n'a pas la même signification pour tout le monde. Les difficultés du patient 1 à évacuer de grosses selles, le besoin d'aller à la selle moins de trois fois par semaine et la sensation de vidange incomplète correspondraient certainement à la définition médicale de la constipation.

À 15 ans, la patiente 1 se trouve dans cet espace intermédiaire entre l'enfance et l'âge adulte. Le fait que ses problèmes aient commencé à l'âge de 10 ans suggère qu'elle ne souffre pas du type de trouble du développement auquel il faut penser en cas de constipation chez l'enfant. De tels troubles (tels qu'un développement anormal de la colonne vertébrale affectant l'alimentation nerveuse de l'intestin) sont normalement détectés peu de temps après la naissance.

Je suppose également qu'il s'agit d'une tendance à long terme pour la patiente 1. Si elle allait bien auparavant, mais qu'elle a été soudainement incapable d'aller à la selle pendant cinq jours, cela pourrait être une caractéristique de l'occlusion intestinale, en particulier si elle était également incapable d'aller à la selle, qu'elle a développé de fortes douleurs abdominales et qu'elle a commencé à vomir. L'occlusion intestinale est une urgence médicale qui nécessite une prise en charge médicale immédiate.

La patiente 1 ne mentionne pas non plus d'autres signes d'alerte (caractéristiques qui alerteraient un médecin d'un problème grave) tels qu'un ventre gonflé (distendu), de fortes douleurs au moment d'aller à la selle, des saignements du rectum, de la bave (mucus) dans les selles ou une perte de poids. De telles caractéristiques suggèrent qu'elle doit consulter un médecin le plus tôt possible.

Toutefois, compte tenu de son jeune âge, de son histoire et de l'absence de signes inquiétants, il est probable que la patiente 1 souffre de ce que l'on appelle une constipation fonctionnelle. Cela signifie qu'il y a un problème dans le fonctionnement des muscles de l'intestin plutôt qu'une maladie sous-jacente grave.

Il n'est pas rare que cela commence à l'école et que les enfants évitent les dangers des toilettes de l'école et attendent d'être dans l'environnement familier de leur propre maison.

Quand les choses se corsent

Bien qu'il faille un peu de persévérance, la constipation fonctionnelle finit souvent par répondre aux remèdes auto-administrés. La patiente 1 pourrait bien vouloir essayer ces remèdes si elle hésite à consulter un médecin.

Les membres de notre forum ont proposé plusieurs bonnes idées sur la façon dont la patiente 1 peut aborder son problème. Les laxatifs valent certainement la peine d'être essayés. Il en existe plusieurs types et différentes doses. La plupart sont en vente libre et un pharmacien peut vous conseiller sur les meilleures options.

Laxatifs osmotiques

Le patient 2 a constaté que le Miralax avait aidé sa fille. Le Miralax agit en retenant l'eau dans les selles pour les ramollir. Il s'agit d'un laxatif osmotique. Le patient 3 a recommandé un médicament similaire dans ce groupe, appelé Dulcolax, tandis que le patient 4 a suggéré le lactulose. Le patient 5 a trouvé utile le bon vieux magnésium (souvent disponible sous forme d'hydroxyde de magnésium). Étant donné que la patiente 1 devait évacuer des selles volumineuses, un laxatif osmotique serait utile en premier lieu pour les ramollir. La patiente 4 nous rappelle que lorsqu'on prend un laxatif osmotique, il est essentiel de boire beaucoup de liquide. N'importe quel type de liquide convient, mais je ne vous suggère pas d'essayer le whisky ou le gin, qui posent leurs propres problèmes.

Laxatifs stimulants

Une fois les selles ramollies, un laxatif stimulant peut être pris. Ce laxatif peut remplacer le laxatif osmotique ou le compléter. Les laxatifs stimulants stimulent les nerfs du gros intestin, ce qui incite les muscles de l'intestin à se contracter plus fortement que d'habitude.

Le patient 4 recommande le séné ou une préparation contenant du séné. Les laxatifs stimulants ne doivent être utilisés que pendant une courte période, car l'organisme peut s'y habituer et l'on peut en venir à s'y fier. Cependant, dans le cas du patient 1, une courte période est probablement nécessaire pour éliminer le retard accumulé.

Fibre

Les fibres augmentent le volume des selles et facilitent leur passage dans l'organisme. La meilleure façon de consommer des fibres est de le faire naturellement, en augmentant la quantité dans votre alimentation. De nombreux fruits sont riches en fibres. Le patient 2 recommande les poires, les pêches, les pruneaux et les abricots. Il suggère d'éviter les bananes, ce qui est étayé par des preuves scientifiques. La patiente 5 recommande une pomme par jour pour éloigner le médecin. Elle conseille également de consommer beaucoup de légumes. Le brocoli, les carottes, le maïs doux, les pois, les haricots et les légumes secs sont tous de bonnes sources de fibres.

Tout le monde n'est pas fan des fibres. Le patient 6 conseille au patient 1 d'éviter les fibres car elles ne font qu'augmenter le volume des selles. Je suis d'accord pour dire qu'au départ, des selles plus volumineuses sont la dernière chose dont le patient 1 a besoin. Cependant, une fois que l'arriéré a été éliminé à l'aide d'un laxatif osmotique et/ou stimulant, les fibres à long terme sont un excellent moyen d'éviter que le problème ne se reproduise.

Il se peut que l'augmentation des fibres alimentaires ne suffise pas. Dans ce cas, il existe de nombreux laxatifs à base de fibres. Le patient 5 recommande Metamucil, un produit à base de psyllium. D'autres types de laxatifs à base de fibres comprennent la méthylcellulose et le sterculia.

Autres options

Le patient 1 se demande si un lavement pourrait l'aider, ce qui est certainement une option si des selles volumineuses bloquent le rectum. Cependant, je ne suggérerais pas n'importe quel dispositif ou solution maison. Des lavements spécifiques sont disponibles en pharmacie, notamment Cleen et Micralax. Les suppositoires à la glycérine sont moins radicaux, plus faciles à insérer et probablement tout aussi efficaces si les selles se trouvent en bas du rectum.

Nos affiches ont certainement trouvé des idées originales. La patiente 7 se demande si la patiente 1 aurait intérêt à relever ses jambes lorsqu'elle va aux toilettes. Apparemment, il existe un dispositif qu'elle peut acheter sur Internet, appelé "Squatty Potty".

Ordres du médecin

Je dois dire que j'étais un peu inquiet lorsque la patiente 1 a mentionné les selles liquides qu'elle a de temps en temps. La patiente 4 a évoqué la possibilité d'un fécalome. Il s'agit d'un état dans lequel une grosse selle dure forme un blocage dans le rectum. Les selles plus molles s'accumulent derrière et ne peuvent pas passer, mais il arrive que des selles liquides s'écoulent en contournant le blocage. Si la patiente 1 n'a pas encore d'impaction, il semble qu'elle en aura bientôt.

Si les mesures décrites ci-dessus ne fonctionnent pas au bout d'une semaine, je lui conseille vivement de consulter son médecin. Celui-ci peut lui prescrire des doses plus fortes des laxatifs qu'elle a déjà pris, ou d'autres médicaments plus puissants. Il est probable que le médecin veuille l'examiner, mais il est peu probable qu'il veuille procéder à des examens dans un premier temps. La perspective d'une coloscopie est très peu probable.

Enfin, les mères peuvent être étonnamment réceptives lorsqu'elles apprennent que leur enfant a un problème grave. Quoi qu'il se soit passé dans le passé, la patiente 1 ne devrait pas supposer que sa mère ne serait pas compréhensive. Je lui conseille de reconsidérer la possibilité d'impliquer sa mère, qui pourrait être en mesure d'offrir plus de soutien qu'elle ne l'imagine. Comme elle a moins de 16 ans, il peut aussi y avoir des questions de consentement à prendre en compte si elle a besoin d'un traitement médical.