THS : vérification des risques et des avantages

Qu'est-ce que le THS ?

Le traitement hormonal substitutif (THS) est un traitement qui remplace les hormones qui diminuent lorsque vous êtes ménopausée, ce qui peut réduire les symptômes que vous ressentez. Le THS est administré sous forme de deux hormones, œstrogène et progestérone, si vous avez un utérus, et sous forme d'œstrogène seul si vous n'avez plus d'utérus.

Sélection de patients pour Ménopause et THS

Santé des femmes

Qu'est-ce qui explique la pénurie de THS au Royaume-Uni ?

Les femmes du Royaume-Uni ont du mal à obtenir leurs ordonnances de traitement hormonal substitutif en raison de problèmes de fabrication et d'approvisionnement.

par Milly Evans

Santé des femmes

Périménopause

La périménopause est la phase de transition qui précède la ménopause. Elle commence généralement plusieurs années avant la ménopause, bien que la durée exacte puisse varier d'une femme à l'autre. Pendant la périménopause, le corps d'une femme subit des changements hormonaux car les ovaires commencent à produire moins d'œstrogènes. Les symptômes comprennent des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, des changements d'humeur, une sécheresse vaginale et une modification de la libido.

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP

Risques liés à l'hormonothérapie

Le professeur Anne MacGregor, membre du conseil consultatif de la British Menopause Society, affirme que la perception du risque a considérablement évolué au fil du temps, à mesure que des formes de THS de plus en plus sûres ont été mises au point.

"Les femmes s'inquiètent du cancer du sein, mais l'obésité, le tabagisme et la consommation régulière d'alcool entraînent un risque plus élevé de cancer du sein que la prise d'un THS", explique-t-elle.

"Les caillots sanguins sont un autre sujet de préoccupation, mais l'œstrogène topique sous forme de patch, de gel ou de spray n'augmente pas le risque de caillots sanguins.

"Pour chaque femme, les risques associés à la prise d'un THS doivent être mis en balance avec les avantages, notamment le contrôle des symptômes, mais aussi la protection à long terme contre l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et l'atrophie vulvo-vaginale (amincissement et dessèchement de la vulve et du vagin)".

L'hormonothérapie augmente-t-elle les risques de cancer du sein ?

Oui, cela augmente le risque, mais aujourd'hui, on estime que les avantages du THS l'emportent sur les risques. Le NHS indique que le THS combiné est lié à une légère augmentation du risque de cancer du sein, mais qu'il y a peu ou pas de changement avec le THS à base d'œstrogènes seuls. Le risque dépend de la durée d'utilisation du THS et diminue après l'arrêt du traitement.

Cancer Research UK dispose d'une ressource spécifique sur le risque de cancer lié à l'hormonothérapie.

Le THS augmente-t-il les risques de cancer de l'endomètre ?

Si vous avez encore un utérus et que vous prenez uniquement un THS à base d'œstrogènes, vous augmentez votre risque de cancer de l'endomètre. C'est pourquoi le THS à base d'œstrogènes seuls n'est jamais administré aux femmes qui ont encore un utérus. La prise d'un THS combiné, avec l'ajout de progestérone, protège la muqueuse utérine des effets des œstrogènes et n'affecte donc pas le risque de cancer. Toutefois, si des doses élevées (non testées et non autorisées) d'œstrogènes sont administrées, mais qu'elles ne sont pas accompagnées de doses plus élevées de progestérone, le risque de cancer de l'endomètre pourrait théoriquement augmenter. Des recherches sont toujours en cours dans ce domaine.

Le THS augmente-t-il le risque de caillots sanguins ?

Oui, à partir de comprimés, mais pas de patchs. Les personnes ayant des antécédents de caillots sanguins ne peuvent pas recevoir de THS. Les médecins conseillent également de contrôler l'hypertension artérielle avant de commencer un THS.

Le Dr Paula Briggs, consultante au Liverpool Women's NHS Foundation Trust et présidente de la British Menopause Society (BMS), affirme que les médecins peuvent recommander un THS topique aux patientes présentant un risque de caillots sanguins : "Lorsque nous administrons des œstrogènes par la peau, cela n'affecte pas le risque d'avoir un caillot sanguin. Donc, pour une patiente qui a un IMC de, disons, 30 ou plus, cette patiente a déjà un risque inhérent, et vous ne voudriez pas augmenter ce risque en donnant de l'œstrogène par voie orale".

Avantages de l'HTS

Gérer les sueurs nocturnes

De nombreuses personnes souffrent de bouffées de chaleur et de sueurs nocturnes pendant la ménopause, ce qui peut affecter l'humeur et le sommeil, tout en étant inconfortable en soi.

Réduire la sécheresse vaginale

Pendant la ménopause, on peut constater une baisse de la libido et un assèchement du vagin. Le THS peut aider les personnes à conserver leur vie sexuelle et à réduire la gêne occasionnée par ces changements physiques.

Ostéoporose

Il a également été démontré que le THS permet de conserver des os solides et de prévenir l'ostéoporose, qui devient plus fréquente chez les femmes après la ménopause.

Comment réduire les risques liés à l'hormonothérapie

Après s'être familiarisé avec les différents types de THS et la façon dont les risques varient entre ces types, votre médecin généraliste peut vous dire quel THS vous pouvez recevoir et ce qu'il vous conseille.

Que pouvez-vous faire si vous ne pouvez pas prendre de THS ?

Outre le THS, les médecins recommandent souvent des changements de régime et de mode de vie - par exemple, arrêter de fumer et réduire la consommation de caféine, d'alcool et d'aliments épicés. Certains médecins peuvent recommander des médicaments non hormonaux pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, et certaines personnes trouvent qu' une TCC autoguidée les aide à gérer les changements de sommeil pendant la ménopause.

Le professeur MacGregor affirme que de nombreuses personnes qui pensent ne pas pouvoir prendre de THS peuvent en fait le faire, en fonction du type de cancer et du traitement qu'elles ont reçu, et que la plupart d'entre elles peuvent utiliser des œstrogènes vaginaux.

"Pour celles qui ne peuvent pas prendre de THS, il existe de nombreux autres moyens d'améliorer leurs symptômes et leur santé à long terme, même s'il est vrai qu'ils n'offrent pas les mêmes avantages globaux que le THS", ajoute-t-elle.