Crampes musculaires

Qu'est-ce qu'une crampe musculaire ?¹

Les crampes musculaires sont très fréquentes et le terme "crampe" désigne généralement une contraction spasmodique, douloureuse et involontaire d'un muscle squelettique. Les crampes durent généralement quelques secondes (mais peuvent durer jusqu'à plusieurs minutes) et cessent spontanément, bien que la douleur et la sensibilité puissent persister pendant plusieurs heures.

Les membres inférieurs sont presque toujours concernés. La plupart des crampes dans les jambes se produisent au repos pendant la nuit, mais certaines personnes ressentent des crampes pendant la journée, en particulier s'il existe une cause sous-jacente.

Les causes sont multiples. Les crampes peuvent être regroupées en fonction de leur étiologie sous-jacente :

• Crampes paraphysiques

• Crampes symptomatiques

• Crampes idiopathiques

Lorsque les patients se plaignent de crampes, il est important de clarifier ce qu'ils veulent dire exactement, car ce terme est souvent utilisé pour décrire n'importe quelle "tension" musculaire.

Épidémiologie des crampes musculaires

Groupes présentant un risque accru de crampes musculaires :

• Jusqu'à 60 % des adultes déclarent avoir déjà eu des crampes nocturnes dans les jambes.²

• Le problème est souvent pénible, il a un impact sur le sommeil et une incidence négative sur la qualité de vie.

• Femmes enceintes - jusqu'à 30 % des femmes peuvent souffrir de crampes dans les jambes pendant la grossesse.³

• Les crampes musculaires sont fréquentes chez les enfants, surtout la nuit.

• Les personnes souffrant de troubles métaboliques ; par exemple, 50 % des patients souffrant d'urémie et 20 à 50 % de ceux souffrant d'hypothyroïdie se plaignent de crampes musculaires.¹

• Les athlètes et les personnes travaillant dans des conditions chaudes - par exemple, les pompiers.

L'histoire

Cherchez à savoir ce que le patient entend par "crampes" :

• Où se produisent-ils ?

• Quand se produisent-ils ?

• Quelle est leur fréquence ?

• Combien de temps durent-ils ?

• Existe-t-il d'autres antécédents médicaux pertinents, tels qu'une maladie thyroïdienne ou une maladie cardiovasculaire ?

• Prend-on des médicaments ? Par exemple, diurétiques, salbutamol, nifédipine.

• Quelle est leur consommation d'alcool ?

• Pratiquent-ils des activités sportives ?

Le plus souvent, les crampes touchent les muscles du mollet ou de la cuisse et les petits muscles du pied. Le plus souvent, c'est le mollet qui est touché et les crampes ont tendance à être unilatérales.

Examen

• Lors d'une crise, le muscle ou le groupe de muscles affecté est dur et sensible.

• Il est peu probable que l'examen entre deux attaques soit gratifiant.

• Le muscle peut être sensible jusqu'à 24 heures après la dernière crise.

• Chez les personnes âgées ou en cas de suspicion de maladie artérielle périphérique, vérifier les pouls périphériques et le remplissage capillaire.

• Rechercher les signes d'une maladie neurologique - par exemple, fonte musculaire et fasciculations, altération des réflexes, perte sensorielle ou de puissance.

Crampes paraphysiques

• Les crampes paraphysiques surviennent chez les personnes en bonne santé en réponse à un stimulus physiologique. Elles sont très fréquentes et peuvent survenir au cours d'un sport ou d'un exercice inhabituel. Elles sont particulièrement susceptibles de se produire lors de sports d'endurance.

• Elles sont également très fréquentes pendant la grossesse.

• Ils peuvent survenir à la suite d'une posture soutenue pendant une période prolongée.

Crampes symptomatiques

Les crampes peuvent également survenir en association avec des troubles métaboliques, notamment :

• Hyponatrémie

• Hypokaliémie et hyperkaliémie

• Hypocalcémie

• Hypomagnésémie

• Hypoglycémie

Un ou plusieurs de ces facteurs peuvent être à l'origine de plusieurs des causes énumérées ci-dessous. Les analyses de sang mesurent l'environnement extracellulaire mais ne reflètent pas le liquide intracellulaire qui est probablement plus important.

• Maladie artérielle périphérique.

• Diarrhée aiguë ou chronique.

• Chaleur et transpiration excessives entraînant une déplétion en sodium.

• Hypothyroïdie (associée à une faiblesse, une hypertrophie des muscles et des spasmes musculaires douloureux).

• Hyperthyroïdie (associée à une myopathie).

• Le saturnisme.

• La sarcoïdose.

• Hyperparathyroïdie (hypercalcémie).

• Consommation importante d'alcool et cirrhose.

• Alcalose respiratoire induite par l'hyperventilation.

• Hémodialyse.

• Nutrition parentérale.

• Troubles du motoneurone inférieur, y compris la sclérose latérale amyotrophique, les polyneuropathies, la poliomyélite récupérée, les lésions des nerfs périphériques et la compression des racines nerveuses.

Crampes idiopathiques¹

Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, mais il concerne la majorité des personnes atteintes. Il existe des formes familiales qui semblent avoir un mode de transmission autosomique dominant.⁴ Ce groupe comprend également des affections telles que les crampes nocturnes idiopathiques et le syndrome de fasciculation-crampes.

Diagnostic différentiel¹

Comprend :

• Jambes sans repos (syndrome d'Ekbom).

• Maladie artérielle périphérique: claudication intermittente et douleur ischémique au repos.

• Blessure ou élongation musculaire.

• Secousses musculaires hypnagogiques (lors de l'endormissement).

• Sciatique: pincement de la racine du nerf lombaire.

• Kyste de Baker rompu.

• Thrombose veineuse profonde ou thrombophlébite.

• Neuropathie périphérique.

• Crampes professionnelles - par exemple, la crampe de l'écrivain ou la crampe du musicien (dystonies focales, affectant généralement le membre supérieur).

• Causes de douleurs musculaires généralisées - par exemple, polymyosite, toxoplasmose, myopathie liée à l'alcool, syndrome de Guillain-Barré, polymyalgie rhumatismale, parkinsonisme, fibromyalgie.

Enquêtes

En général, aucune investigation n'est indiquée. Ils peuvent être effectués si une cause sous-jacente est suspectée. Les examens initiaux peuvent comprendre

• U&E

• LFTs

• TFT

• Calcium ou magnésium sérique

• Créatine kinase

• Niveaux de plomb

Les examens complémentaires dépendront de la cause sous-jacente suspectée et seront généralement effectués dans le cadre des soins secondaires.

Traitement et gestion des crampes musculaires

Des preuves limitées soutiennent le traitement des crampes nocturnes des jambes par l'exercice et les étirements, ou par des médicaments tels que le magnésium, les inhibiteurs calciques, la vitamine B ou la vitamine C. La quinine n'est plus recommandée pour traiter les crampes des jambes.²

Général

• Dans la plupart des cas, l'étiologie est bénigne et il convient de rassurer le patient à ce sujet tout en prenant des mesures pour atténuer le problème. Exclure les causes connues de crampes musculaires sans procéder à des investigations excessives et inutiles.

• La prise en charge dépend de la cause du problème. Examiner les médicaments. Traiter tout problème corrigeable - par exemple, l'utilisation de diurétiques et le déséquilibre électrolytique.

• La gravité des symptômes et leur impact sur le sommeil, l'humeur et la qualité de vie détermineront si un traitement est nécessaire.

• La base de données probantes pour la prise en charge de cette affection courante mais généralement bénigne n'est pas solide.

Non médicamenteux

Une revue Cochrane a montré qu'une combinaison d'étirements quotidiens des mollets et des ischio-jambiers pendant six semaines peut réduire la sévérité des crampes musculaires nocturnes des membres inférieurs chez les personnes âgées de 55 ans et plus, mais l'effet sur la fréquence des crampes est incertain. Par ailleurs, la revue n'a trouvé que des preuves limitées de l'utilisation de thérapies non médicamenteuses pour le traitement des crampes musculaires des membres inférieurs.⁵

Conseillez :

• Etirer et masser passivement le muscle affecté. Cela permet de soulager la douleur d'une crise aiguë - par exemple, pour une crampe au mollet, redresser la jambe avec dorsiflexion de la cheville ou marcher sur le talon jusqu'à ce que la douleur aiguë disparaisse.

• Etirer régulièrement les muscles du mollet tout au long de la journée. Cela peut contribuer à prévenir les crises aiguës. Certains recommandent de s'étirer trois fois par jour, tandis que d'autres préconisent de le faire avant d'aller se coucher.

• Utiliser un oreiller pour surélever les pieds pendant la nuit ou surélever le pied du lit. Cela peut aider à prévenir les crises chez certaines personnes.

Schéma d'un exercice d'étirement

S'il est peu probable que les exercices d'étirement soient nocifs, les preuves de leur efficacité sont contradictoires. Dans le domaine du sport, les étirements sont largement préconisés pour réduire les blessures et les crampes, mais la qualité des preuves est généralement médiocre, et il n'est pas possible de distinguer les avantages de ceux qui sont dus à l'amélioration de la condition physique résultant de l'entraînement.⁶ Éviter le surentraînement et les conditions à risque (par exemple, les conditions environnementales chaudes et humides) peut être utile pour prévenir les crampes.⁷

La valeur du massage, au-delà des bénéfices psychologiques, est également remise en question.⁸

Drogues¹

• Le sulfate de quinine est le médicament le plus fréquemment utilisé au Royaume-Uni pour le traitement des crampes de jambe chez les personnes non enceintes qui n'ont pas répondu aux mesures conservatrices.

• Une revue Cochrane a montré qu'il existait des preuves modérées que la quinine réduisait de manière significative la fréquence, l'intensité et le nombre de jours de crampes à des doses comprises entre 200 mg et 500 mg/jour. Il existe des preuves modérées que lors d'une utilisation jusqu'à 60 jours, l'incidence des événements indésirables graves n'était pas significativement plus élevée que pour le placebo dans les essais identifiés.⁹

• Cependant, la quinine n'est généralement pas recommandée pour traiter les crampes idiopathiques dans les jambes en raison d'un mauvais rapport bénéfice/risque. Un essai de quinine peut être envisagé dans les cas suivants

  • Les causes traitables des crampes ont été exclues. Les crampes dans les jambes sont très douloureuses et fréquentes.

  • Les crampes affectent la qualité de vie de la personne (en particulier les troubles du sommeil).

  • Les mesures d'autosoins, telles que les exercices d'étirement, sont inefficaces.

• La quinine a été associée à des effets d'allongement de l'intervalle QT dose-dépendants et doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir l'article sur les torsades de pointes pour plus d'informations sur les facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT), ou chez ceux présentant un bloc auriculo-ventriculaire.¹⁰

• Si un traitement à la quinine est jugé approprié :

  • Prescrire 200-300 mg (au coucher) pendant quatre semaines.

  • Demandez à la personne de surveiller les effets bénéfiques à l'aide d'un journal du sommeil et des crampes. Si aucun effet bénéfique n'est observé après quatre semaines, arrêtez le traitement.

  • Si le traitement est bénéfique, il faut le poursuivre pendant trois mois, puis l'interrompre pour réévaluer les besoins.

  • Si un traitement supplémentaire est nécessaire, il convient de le réexaminer tous les trois mois et de continuer à envisager l'arrêt du traitement afin d'évaluer la nécessité de poursuivre le traitement.

  • Conseiller de ne pas dépasser la dose recommandée car des effets indésirables graves peuvent survenir. Si des signes de thrombocytopénie apparaissent pendant le traitement (p. ex. pétéchies, ecchymoses ou saignements inexpliqués), il est conseillé de consulter d'urgence un médecin.

• La quinine peut souvent être arrêtée sans que les symptômes gênants ne réapparaissent.¹¹

• Évitez la quinine pendant la grossesse et concentrez-vous sur des mesures non médicamenteuses dans la mesure du possible. Les preuves ne sont pas claires quant à l'efficacité d'une intervention pour le traitement des crampes dans les jambes pendant la grossesse.¹² Il n'y a pas de preuves que la supplémentation en magnésium soit une prophylaxie efficace pour les personnes âgées souffrant de crampes musculaires squelettiques.¹³