Prévention des chutes chez les personnes âgées

Chutes chez les personnes âgées

Les chutes chez les personnes âgées constituent une menace majeure pour la qualité de vie de ces dernières, entraînant souvent un déclin de leur capacité à prendre soin d'elles-mêmes et de leur participation à des activités physiques et sociales. La peur de tomber peut conduire à limiter davantage les activités, indépendamment des blessures. La comorbidité est un problème grave, car elle contribue à la fois à la cause de la chute et à son issue.¹

Les chutes chez les personnes âgées peuvent être dévastatrices pour l'individu concerné, mais leur prise en charge est également coûteuse. En particulier, lorsqu'elles sont associées à une fracture du fémur proximal, elles entraînent une morbidité et une mortalité élevées. Même les chutes les moins graves entraînent une perte de confiance en soi et une diminution de la qualité de vie. Elles peuvent également avoir des conséquences économiques importantes en raison du coût des soins hospitaliers, de la perte d'autonomie et du coût des soins résidentiels. Selon les estimations actuelles, les chutes coûtent au NHS plus de 2,3 milliards de livres sterling par an.²

Prévalence des chutes chez les personnes âgées (épidémiologie)

Les chutes et les blessures liées aux chutes sont un problème courant et grave pour les personnes âgées. Les personnes âgées de 65 ans et plus sont les plus exposées au risque de chute : 30 % des personnes de plus de 65 ans et 50 % des personnes de plus de 80 ans tombent au moins une fois par an.³

Environ 5 % des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté entraînent une fracture ou une hospitalisation. Entre 10 et 25 % des chutes dans les maisons de repos et les hôpitaux entraînent une fracture.⁴

Facteurs de risque de chutes chez les personnes âgées

Risque de chutes chez les personnes âgées

Ces facteurs sont nombreux et variés, avec souvent plus d'un facteur de risque chez l'individu concerné. Il est essentiel de les prendre en compte lors de l'examen des mesures préventives. L'identification, en particulier des facteurs de risque modifiables, est importante dans ce contexte.

Les facteurs de risque de chute sont les suivants^{3 5}

• Âge >80.

• Sexe féminin (il peut s'agir d'une véritable différence entre les sexes ou du fait que les femmes sont plus susceptibles de demander des soins et des conseils médicaux après une chute).⁶

• Faible poids.

• Antécédents de chute au cours de l'année précédente.

• Dépendance dans les activités de la vie quotidienne.

• Hypotension orthostatique - une étude a rapporté une augmentation de 69 % du risque de chute préjudiciable au cours des 45 premiers jours suivant un traitement antihypertenseur.⁷

• Médicaments - les principaux responsables sont les psychotropes (en particulier les benzodiazépines, les antidépresseurs et les antipsychotiques), les hypotenseurs et les anticonvulsivants.⁸

• Polypharmacie - augmentation de 14 % du risque de chute dans une étude avec l'ajout de chaque médicament au-delà d'un régime de quatre médicaments, quel que soit le groupe de médicaments étudié.⁹

• Mauvais usage de l'alcool.

• Diabète sucré.

• Confusion et troubles cognitifs.

• Troubles de la vision.

• Troubles de l'équilibre ou de la coordination.

• Troubles de la marche.

• Incontinence urinaire.

• Chaussures inappropriées.

• Facteurs environnementaux, y compris les risques domestiques.

• Faiblesse musculaire.

• Dépression.

Risque de blessures dues à des chutes chez les personnes âgées

Il est également instructif d'examiner les facteurs de risque de fracture du fémur proximal. Cela permet de mettre en évidence les facteurs de risque non seulement pour les chutes, mais aussi pour les chutes entraînant des blessures. Là encore, un individu peut présenter plusieurs facteurs de risque. Il s'agit notamment des facteurs suivants

Fragilité des os
Avec l'âge, des conditions prédisposant à la fragilité et aux fractures apparaissent, par exemple :

• Ostéoporose.

• Ostéomalacie.

• Maladie osseuse de Paget.

• Métastases (dans les os).

Prédisposition aux chutes
Il s'agit des facteurs de risque énumérés ci-dessus à titre d'exemples tirés de la littérature de recherche. La démence est un facteur de risque particulier pour les chutes.¹⁰ Chez les personnes atteintes de démence, l'altération des capacités visuospatiales est souvent associée à un risque accru de chute.

Mauvaise protection de soi
Cette situation est fréquente chez les personnes âgées. En voici quelques exemples :

• Manque de graisse sous-cutanée protectrice.

• Problèmes neurologiques (empêchant la rupture des réflexes ou l'amortissement de la chute).

• Chutes associées à une perte de conscience (par exemple, syncope).

• Problèmes moteurs et sensoriels.

• Plusieurs facteurs contributifs (par exemple, des articulations lentes et raides, des médicaments et des facteurs environnementaux sont une combinaison courante de facteurs).

Symptômes de chutes chez les personnes âgées

Les chutes se présentent soit avec des blessures, soit à la suite d'une interrogation directe. De nombreuses personnes âgées ne se rendent pas compte qu'elles tombent et les lignes directrices suggèrent que les professionnels de la santé s'informent systématiquement des chutes survenues au cours de l'année précédente.^{3 4}

L'histoire

Il est essentiel de disposer d'un historique détaillé. Si possible, obtenez des antécédents collatéraux :

• La chute est-elle un événement isolé ou un événement parmi d'autres ? S'il y en a plusieurs, y a-t-il un modèle ? Quelle est la fréquence des chutes ? Sont-elles de plus en plus fréquentes ? Existe-t-il un facteur déclencheur commun ? L'alcool était-il en cause ?

• Quelle est la cause de la chute ? Parfois, la chute est simplement attribuée au fait d'avoir trébuché sur un tapis mal fixé ou sur un câble électrique qui traîne, par exemple. Il ne s'agit pas d'un problème médical, mais il faut procéder à une évaluation de la sécurité à domicile, avec la visite d'un visiteur médical ou d'un autre professionnel dûment formé, afin d'identifier d'autres risques nécessitant une attention particulière. Il est fréquent que des évaluations de la sécurité à domicile soient effectuées simultanément par plusieurs agences, par exemple pour identifier les risques d'incendie ou les problèmes de sécurité à domicile.

• Que faisait le patient à ce moment-là ? S'agissait-il d'un effort ? S'agissait-il de regarder en l'air ? L'extension du cou pour regarder à l'intérieur d'une armoire basse ou pour épousseter en hauteur risque de provoquer une insuffisance vertébrobasilaire. Il faut décourager les personnes âgées de grimper sur des chaises ou des échelles, car elles sont plus susceptibles de tomber dans ces situations et de tomber plus loin, ce qui entraîne des blessures plus graves. L'hypotension orthostatique survient généralement lorsqu'on se lève brusquement d'une position assise ou d'une position couchée - typiquement, lorsqu'on se lève pour aller aux toilettes pendant la nuit. La syncope mictionnelle touche les hommes, généralement lorsqu'ils se lèvent pour aller aux toilettes et tenter d'uriner pendant la nuit. Le patient souffre-t-il de troubles du sommeil ? Ces troubles sont relativement fréquents chez les personnes âgées et peuvent contribuer au risque de chute.

• Y a-t-il eu une perte de conscience ? La syncope (ou perte de connaissance) peut être associée à des symptômes cardiaques ou neurologiques.

• La chute a-t-elle été précédée d'un avertissement ? Y a-t-il eu une perte d'équilibre ? Si des termes tels que "vertige", "étourdissement" ou "évanouissement" sont utilisés, examinez ce qu'ils signifient.

• Comment allait le patient après la chute ? S'il s'est senti secoué ou blessé, des signes tels qu'une faiblesse qui l'a empêché de se relever, des douleurs musculaires ou une désorientation peuvent indiquer la phase postictale d'une crise. L'incontinence est un signe peu fiable d'épilepsie et peut être associée à d'autres causes de perte de conscience. La faiblesse d'un accident ischémique transitoire (AIT) peut ne durer que quelques minutes et ne laisser aucune trace. Des difficultés de langage peuvent être le signe d'un AIT.

• Un témoin peut décrire exactement ce qui s'est passé avant, pendant et après la chute. Il peut décrire des phases toniques et cloniques de convulsion, mais cela n'implique pas nécessairement une épilepsie due à une lésion occupant l'espace ou à une dégénérescence cérébrale, car l'ischémie cérébrale due à un débit cardiaque insuffisant en raison d'une arythmie peut produire la même chose. Un témoin peut être plus apte que le patient à vérifier la confusion qui a suivi la chute et à noter sa durée.

• Si les antécédents suggèrent que la personne trébuche sur des objets, demandez-lui si elle a une bonne vue et quand elle a été examinée pour la dernière fois par un opticien. Il peut y avoir une vision floue ou une perte progressive de la vision. Les défauts du champ visuel peuvent ne pas être apparents pour le patient.

Antécédents médicaux

• Examinez les antécédents médicaux et les médicaments actuels.

• Notez les antécédents de maladie cardiaque et de diabète. Le patient présente-t-il un risque accru d'arythmie, d'AIT, d'accident vasculaire cérébral, de neuropathies périphériques ou d'épisodes hypoglycémiques, par exemple ?

• La plupart des traitements modernes de l'hypertension sont moins susceptibles de provoquer une hypotension orthostatique que les traitements plus anciens, mais celle-ci peut toujours se produire. Les alpha-bloquants, y compris les phénothiazines, peuvent faire chuter la tension artérielle. Passez en revue tous les médicaments, en particulier ceux qui peuvent provoquer une confusion ou une sédation.

Demande de renseignements généraux

Poser des questions sur l'état de santé général :

• L'appétit est-il bon et le poids stable ? Une réponse négative peut indiquer une maladie sous-jacente plus grave. Comment se porte la mobilité ? La locomotion devient-elle lente et laborieuse ?

• Quel est l'état fonctionnel normal du patient ? A-t-il besoin d'aide pour s'habiller, se laver, cuisiner, par exemple ?

• Les facultés mentales sont-elles encore saines ou y a-t-il des signes de déclin cognitif ?

Examen

• État mental :
  

  • Le patient semble-t-il alerte et orienté ou vague et confus ? Le mini examen de l'état mental peut être utile.

  • Le déclin de l'état mental peut indiquer une cause des chutes ou être le résultat d'un traumatisme crânien ayant causé un hématome sous-dural chronique.

• Déficience visuelle :
  

  • En cas de suggestion de mauvaise vue, l'examen des yeux doit au moins inclure la lecture d'un diagramme de Snellen.

  • La dégénérescence maculaire et les troubles du champ visuel doivent être considérés comme d'autres possibilités.

• Examen cardiovasculaire :
  

  • L'examen du pouls peut révéler des irrégularités évoquant une fibrillation auriculaire, un bloc cardiaque variable ou une simple bradycardie. La tachycardie peut être une caractéristique de l'insuffisance cardiaque congestive. En cas de fibrillation auriculaire rapide, l'irrégularité peut être difficile à détecter.

  • Enregistrez la pression artérielle en position assise et debout, en particulier en cas de suggestion d'hypotension posturale. Une chute de plus de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique en position debout est significative.

  • Écoutez les hématomes au-dessus de la bifurcation des artères carotides, mais aussi dans le triangle postérieur du cou pour détecter les hématomes provenant des artères vertébrales.

  • L'auscultation du cœur peut donner une meilleure indication des irrégularités que le pouls radial et peut indiquer une sténose ou une régurgitation aortique ou une sténose ou une régurgitation mitrale.

• Examen neurologique et locomoteur :
  

  • Notez l'atrophie musculaire qui peut refléter une atrophie de désuétude, souvent secondaire à l'arthrite.

  • Notez le tonus musculaire.

  • Une brève évaluation du système sensoriel peut indiquer une neuropathie périphérique. La perte du sens des vibrations peut être un marqueur d'une maladie de la colonne postérieure associée à une perte de la proprioception.

  • Les réflexes tendineux asymétriques et toute réponse de l'extenseur plantaire sont significatifs.

  • Essayez de reproduire les symptômes vertébrobasilaires en demandant au patient d'étendre complètement son cou et de maintenir cette position pendant plusieurs secondes, puis de répéter l'opération avec une flexion et une rotation complète vers la gauche et vers la droite.

  • Vérifier l'absence de nystagmus et, brièvement, la coordination.

  • Notez comment le patient se lève de la chaise. Il peut y avoir une myopathie proximale mais, chez les personnes âgées, l'atrophie de désuétude est plus fréquente. La démarche est-elle normale ? Y a-t-il une asymétrie ? Certaines anomalies de la marche peuvent être dues à l'arthrite. Recherchez les caractéristiques pouvant indiquer la maladie de Parkinson.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande les tests suivants comme étant des tests pragmatiques qui peuvent être utilisés dans n'importe quelle situation et sans utiliser d'équipement spécial :⁴

• Test de lever et d'aller chronométré: demander au patient de se lever d'une chaise sans le soutien de ses bras, de marcher trois mètres, de se retourner et de s'asseoir à nouveau. Une aide à la marche peut être utilisée si nécessaire. Si le patient réussit le test sans instabilité ni difficulté, le risque de chute est faible.

• Test du virage à 180°: demandez au patient de se lever et de faire un pas jusqu'à ce qu'il se retrouve dans la direction opposée. S'il lui faut faire plus de quatre pas pour y parvenir, une évaluation plus poussée est indiquée.

Les possibilités de prévention des chutes chez les personnes âgées

La portée de la prévention peut être appréciée en examinant certaines des conditions et des facteurs de risque courants qui prédisposent aux chutes chez les personnes âgées. À partir de là, on peut apprécier le large éventail de mesures préventives et de possibilités de traitement. Les chutes doivent être considérées comme un symptôme plutôt que comme un diagnostic, de sorte que lorsqu'un patient, généralement une personne âgée, se présente avec des antécédents de chutes, il faut s'efforcer d'en trouver la ou les causes.

Une étude Cochrane a montré que¹¹

• Les programmes d'exercices en groupe ou à domicile et les interventions de sécurité à domicile réduisent le taux de chutes et le risque de chute.

• Les programmes d'évaluation et d'intervention multifactoriels réduisent le taux de chute mais pas le risque de chute.

• Le T'ai chi réduit le risque de chute.

Facteurs environnementaux des chutes chez les personnes âgées

Les chutes chez les personnes âgées causées par des accidents liés à l'environnement du patient peuvent souvent être évitées. Le NICE recommande que toutes les personnes présentant un risque de chute bénéficient d'une évaluation de leur domicile et d'interventions visant à modifier les risques environnementaux.³ Par exemple :

• Tapis ou nattes mal fixés (en particulier sur un sol glissant).

• Les fils électriques (qui traînent sur le sol).

• Surfaces humides (en particulier dans la salle de bains).

• L'éclairage.

• Mobilier.

• Les accessoires tels que les poignées de maintien.

Des mesures telles que l'installation de poignées et de rails peuvent réduire le risque de chute. L'équipe communautaire peut travailler en association avec le conseil local pour installer ces dispositifs sans frais pour le patient.

Pouvoir et équilibre³

Se lever d'une chaise et marcher dans une pièce nécessite de la puissance musculaire, de la proprioception et de l'équilibre. L'inactivité, éventuellement associée à des douleurs articulaires, comme dans le cas de l'arthrose, entraîne une faiblesse des muscles, une perte du sens de la position des articulations et une perte d'équilibre. D'où l'importance d'une bonne coordination entre les différents acteurs de la vie sociale :

• Exercice :

  • Les patients doivent être encouragés à rester actifs et à faire autant d'exercice que possible. Cela renforce les muscles et maintient le sens de la position des articulations et l'équilibre.¹²

  • Une étude Cochrane a trouvé des preuves en faveur de certains types d'exercices (par exemple, ceux qui visent à améliorer l'équilibre et la démarche), alors que les preuves étaient insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'activité physique en général.¹³

  • Les programmes d'exercices peuvent potentiellement contribuer à la prévention des chutes chez les personnes âgées atteintes de démence et vivant dans la communauté.¹⁴

• Les personnes âgées qui ont fait une chute peuvent particulièrement perdre confiance en elles et devenir moins actives.

• L'activité doit être encouragée, par exemple après la retraite.

• Il peut être nécessaire de modifier l'activité pour l'adapter aux besoins et à la condition physique de la personne.

• Une grande variété d'activités (de la danse au t'ai chi) peut être entreprise, souvent avec un gain secondaire de contact social.

• Les activités qui développent la puissance et l'équilibre sont particulièrement utiles.

• La mise en place d'un réseau d'activités et d'organisations locales liées à l'exercice physique peut s'avérer utile. La promotion des réunions et des activités peut se faire, par exemple, par le biais d'annonces dans le cabinet.

Problèmes neurologiques³

Il peut s'agir d'une maladie neurologique entraînant une déficience motrice et sensorielle et un risque accru de chutes. Par exemple :

• Même des accidents vasculaires cérébraux mineurs peuvent entraîner des faiblesses importantes.

• La maladie de Parkinson réduit la mobilité (une posture anormale, une démarche figée, une déficience frontale, un mauvais équilibre et une faiblesse des jambes sont des facteurs de risque indépendants).¹⁵

• La neuropathie peut survenir, par exemple, en cas de diabète.

• La myopathie proximale (due, par exemple, à la thyrotoxicose, au syndrome de Cushing et à l'utilisation de stéroïdes) peut entraver la mobilité, en particulier le fait de se lever d'une position assise.

• Les troubles de la coordination réduisent la mobilité et prédisposent aux chutes.

• Les troubles cognitifs peuvent nuire à la coordination. Elle peut ne pas être immédiatement apparente, mais le patient peut souffrir d'une démence précoce et dissimulée qui le prédispose aux chutes. La reconnaissance de la démence peut être difficile ; cependant, des tests de dépistage cognitif tels que le Six-item Cognitive Impairment Test (6CIT) peuvent être utiles.

Dans la mesure du possible, la maladie sous-jacente doit être traitée. Une approche multidisciplinaire avec la participation de la physiothérapie, de l'ergothérapie et éventuellement de l'aide sociale est souvent nécessaire.

L'alcool¹⁶

• L'alcool peut entraîner un certain nombre de problèmes qui prédisposent aux chutes.

• Une consommation sociale d'alcool, même modeste, peut aggraver ou exacerber d'autres facteurs de risque de chute.

• Les chutes représentent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les buveurs à problèmes de tous âges.

• La reconnaissance de l'abus d'alcool est souvent difficile :
  

  • Les proches peuvent exprimer leur inquiétude.

  • Les personnes qui consomment de l'alcool de manière abusive sont souvent très habiles à dissimuler leur problème.

  • Le problème peut survenir après qu'une chute a entraîné l'admission à l'hôpital et que les problèmes de comportement qui s'ensuivent ne sont pas reconnus comme un delirium tremens.

• L'intoxication provoque une instabilité aiguë.

• L'alcoolisme chronique peut entraîner des complications prédisposant aux chutes :
  

  • Polyneuropathie.

  • Encéphalopathie de Wernicke.

  • Psychose de Korsakoff.

• Une analyse de sang peut confirmer, par exemple, que
  

  • Macrocytose.

  • Anomalies des LFT (élévation des gamma GT).

• Le traitement de l'alcoolisme ou de la consommation problématique d'alcool chez les personnes âgées peut être très difficile.

Perte de conscience

La NP est souvent suivie d'une chute. Elle peut résulter de diverses causes - par exemple :

• Syncope (y compris syncope mictionnelle).

• Vertiges (terme vague qui mérite d'être exploré).

• Arythmies (le débit cardiaque peut être compromis) :
  

  • Bradycardie.

  • Tachyarythmie(tachycardies à complexe large, tachycardies à complexe étroit).

  • Fibrillation auriculaire (rarement à l'origine d'une perte de connaissance).

  • Tachycardie supraventriculaire paroxystique (provoque rarement une perte de connaissance).

  • L'ECG peut donner des indications (mais un ECG ambulatoire peut être nécessaire).

  • L'insertion d'un stimulateur cardiaque peut s'avérer nécessaire.

  • La thérapie d'ablation pour les arythmies peut être bénéfique (les résultats sont parfois décevants).

• Convulsions (y compris l'épilepsie réelle et d'autres causes comme le sevrage alcoolique).

Attaques parachutales¹⁷

Les crises de chute consistent en des chutes soudaines sans prodromes, facteurs déclenchants ou perte de conscience et avec une récupération instantanée de l'état de base. Elles s'expliquent généralement par un trouble bilatéral transitoire impliquant les structures du système nerveux central responsables du tonus postural et de l'équilibre. Le récit d'un témoin est très utile. Les causes peuvent être les suivantes

• Maladie cardiovasculaire (comme pour les causes associées à la perte de conscience, mais sous une forme moins grave).

• Hypersensibilité du sinus carotidien (tend à provoquer des crises de goutte plutôt que des syncopes).

• AIT (il peut y avoir une faiblesse ou une confusion pendant quelques secondes ou plusieurs minutes sans signes neurologiques résiduels).

• L'hypotension orthostatique (chute d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique lors du passage de la position couchée à la position debout) peut résulter de ce qui suit :
  

  • Déshydratation.

  • Traitement de l'hypertension.

  • Neuropathie autonome.

  • Diminution de la capacité d'adaptation de la circulation vieillissante.

Perturbations visuelles

Le NICE n'a pas trouvé de preuves solides que le traitement des troubles visuels en tant qu'intervention unique réduise les chutes, mais il reconnaît qu'il est de bonne pratique de traiter les troubles de la vision lorsqu'ils sont constatés.³ La perte progressive de la vision a de nombreuses causes. Parmi celles-ci, citons

• Cataractes.

• Dégénérescence maculaire.

• Occlusion de l'artère centrale de la rétine.

• Occlusion de la veine centrale de la rétine.

• Défauts du champ visuel.

L'orientation vers un opticien peut être utile pour le diagnostic et la prise en charge.

Médicaments³

Les médicaments peuvent contribuer aux chutes de nombreuses manières et doivent être revus régulièrement, en tenant compte des risques et des avantages. Voici quelques exemples de la manière dont les médicaments peuvent augmenter le risque de chute :

• Médicaments sédatifs, y compris les hypnotiques (peuvent altérer la coordination et provoquer des chutes). Le risque de chute est particulièrement élevé chez les patients agités présentant des troubles cognitifs.

• La confusion, notamment due à la prise de médicaments psychotropes, peut augmenter le risque de chute.

• La polypharmacie est fréquente chez les patients âgés. Le risque d'interactions et d'autres effets susceptibles de provoquer des chutes est accru.

• Hypotension orthostatique causée par :
  

  • Diurétiques (peuvent entraîner une déshydratation et provoquer des urgences et des chutes).

  • Vasodilatateurs (y compris les inhibiteurs calciques et les nitrates).

  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

  • Alpha-bloquants.

  • Phénothiazines.

  • Antidépresseurs tricycliques.

  • Levodopa.

  • Bromocriptine.

  • Bêta-bloquants.

  • L'insuline.

Enquêtes

Les investigations dépendront des diagnostics probables/possibles indiqués par l'anamnèse et l'examen :

• Examens sanguins de base, y compris
  

  • FBC (une macrocytose peut indiquer un abus d'alcool).

  • U&Es.

  • LFT - des LFT anormaux peuvent indiquer un abus d'alcool, en particulier le gamma GT.

  • TFT.

  • Vitamine B12.

  • Glycémie aléatoire.

• L'analyse d'urine peut révéler un diabète insoupçonné qui explique les maladies vasculaires, la neuropathie et les troubles de la vision.

• ECG pour confirmer ou suggérer :
  

  • Fibrillation auriculaire.

  • Défauts de conduction en cas d'allongement de l'intervalle PR, d'ischémie inférieure ou de bloc de branche.

• Un ECG ambulatoire peut être nécessaire pour découvrir des épisodes de bradycardie avec un éventuel bloc cardiaque ou même une tachyarythmie.

• L'échocardiographie est indiquée en cas d'insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire et de maladie valvulaire, pour évaluer la fonction ventriculaire ou valvulaire ou pour détecter un thrombus auriculaire.

• Évaluation visuelle par un opticien.

• Les syncopes ou les AIT nécessitent des examens complémentaires, notamment une neuro-imagerie.

Mettre en pratique la prévention des chutes chez les personnes âgées³

L'étiologie des chutes chez les personnes âgées est généralement multifactorielle. La prévention la plus efficace des chutes implique probablement une approche multidisciplinaire, holistique et spécifique au patient. Les mesures doivent tenir compte des préférences de la personne, de son état de santé, de sa situation sociale et de ses facteurs psychologiques.

Une étude a montré que l'exercice seul et diverses combinaisons d'interventions (par exemple, évaluation et traitement de la vision, évaluation et modification de l'environnement, évaluation gériatrique complète, supplémentation en calcium et en vitamine D) étaient associés à un risque plus faible de chutes préjudiciables par rapport aux soins habituels.¹⁸

Dans les établissements de soins : l'effet de l'exercice sur le taux de chute et le risque de chute et d'interventions multifactorielles est moins certain.¹⁹

Les approches peuvent comprendre

Prévention primaire

Il s'agit de prendre des mesures pour prévenir les chutes chez les personnes qui ne sont pas tombées. Voici quelques exemples :

• Augmenter l'exercice et l'activité physique. L'exercice, en tant qu'intervention unique, peut prévenir les chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Les programmes d'exercices qui sollicitent l'équilibre et comprennent une plus grande quantité d'exercices ont des effets plus importants.²⁰

• Révision des médicaments.

• Modification des facteurs environnementaux défavorables.

• Améliorer la gestion de toute condition médicale.

Prévention secondaire

Il s'agit de prendre des mesures pour prévenir d'autres chutes chez les personnes qui ont déjà fait une ou plusieurs chutes (avec ou sans blessure). Les exemples seront probablement similaires à ceux de la prévention primaire, mais seront plus ciblés à la lumière des informations sur la ou les chutes. Les personnes qui ont déjà fait une chute courent un risque beaucoup plus élevé d'en faire d'autres.

La prévention secondaire est susceptible de cibler les ressources de manière plus efficace.

Qui doit être impliqué dans la prévention ?³

De nombreux groupes de mise en service clinique disposent désormais d'une équipe multidisciplinaire chargée d'évaluer et de traiter les personnes à risque, mais les membres de l'équipe de soins primaires doivent également contribuer à la stratégie de prévention des chutes. Les soignants informels et les communautés locales peuvent également jouer un rôle. Une étude a montré que le fait d'encourager les patients à gérer leur propre programme de prévention des chutes basé sur l'exercice physique améliore l'observance et que les physiothérapeutes devraient devenir des "facilitateurs" plutôt que des "experts".^{21 22}

Toute personne admise à l'hôpital à la suite d'une chute ou identifiée comme étant à risque doit être évaluée.

Quelles sont les mesures efficaces ?³

Le NICE a identifié quatre interventions dont l'efficacité est prouvée :

• Entraînement de la force et de l'équilibre.

• Intervention et suivi des risques domestiques.

• Revue des médicaments.

• Stimulation cardiaque si nécessaire.

Les méthodes jugées inefficaces ou dont la base factuelle est équivoque sont les suivantes :

• Marche rapide (peut être dangereuse chez les femmes ménopausées).

• Exercices de faible intensité combinés à un entraînement à l'incontinence.

• Interventions cognitives et comportementales.

• Renvoi pour troubles visuels (mais ne doit pas être déconseillé pour des raisons de bonne pratique).

• Vitamine D (peut contribuer à améliorer la solidité des os et le risque de chute, mais l'incertitude quant à sa contribution à la réduction des fractures fait que le NICE s'abstient de formuler une recommandation ferme pour l'instant).

• Protecteurs de hanche (résultats équivoques dans les essais).

Prévention des chutes à l'hôpital³

Le NICE recommande que les patients suivants soient considérés comme présentant un risque de chute (l'utilisation préalable d'un outil d'évaluation du risque n'est pas nécessaire) :

• Tous les patients âgés de plus de 65 ans.

• Tous les patients âgés de 50 à 64 ans jugés par un clinicien comme présentant un risque de chute en raison de leur état de santé.

Il convient de procéder à une évaluation multifactorielle comprenant les éléments suivants

• Troubles cognitifs.

• Problèmes d'incontinence.

• Antécédents de chutes, y compris les causes et les conséquences (telles que les blessures et la peur de tomber).

• Chaussures inadaptées ou manquantes.

• Problèmes de santé susceptibles d'augmenter le risque de chute.

• Médicaments.

• Instabilité posturale, problèmes de mobilité et/ou d'équilibre.

• Syndrome de syncope.

• Déficience visuelle.

Des interventions multifactorielles devraient être proposées :

• Traiter rapidement les facteurs de risque individuels de chute identifiés chez le patient à l'hôpital.

• Tenir compte du fait que les facteurs de risque peuvent être traités, améliorés ou gérés pendant le séjour prévu du patient.

Éducation et information³

• La meilleure façon d'assurer la conformité est d'impliquer les patients dans les décisions concernant leurs soins et de déterminer dans quelle mesure ils sont prêts à faire des changements pour prévenir les chutes.

• Les informations doivent être disponibles dans d'autres langues que l'anglais.

• Des informations - orales et écrites - doivent être fournies aux patients et aux soignants, notamment
  

  • Les mesures qui peuvent être prises pour prévenir d'autres chutes.

  • L'importance de persévérer dans les stratégies de prévention des chutes, telles que l'exercice ou les éléments de force et d'équilibre.

  • Les avantages physiques et psychologiques de la modification du risque de chute.

  • Sources d'informations complémentaires.

  • Comment appeler à l'aide en cas de chute.