Qu'est-ce qu'un saignement utérin anormal et quand dois-je m'inquiéter ?

La plupart des femmes ont des cycles menstruelsqui durent en moyenne 28 jours, mais cela peut varier entre 24 et 34 jours. Les règles, c'est-à-dire l'écoulement de sang, durent généralement de 4 à 7 jours au début du cycle. Cependant, le cycle de chaque femme est différent et unique.

Variations attendues au cours des périodes

Au cours des premières années de règles, la quantité de sang perdue n'est pas toujours la même et peut varier d'un cycle à l'autre, de légère à très abondante. Les cycles peuvent être espacés de 21 à 45 jours jusqu'à ce que les principaux niveaux d'hormones (œstrogènes et progestérone) se stabilisent et que l'ovulation - lorsque l'ovule est libéré - devienne régulière.

Il est courant d'observer de légères taches de sang - un très petit saignement - pendant quelques jours avant le début des règles. Les pilules contraceptives (contraception hormonale) peuvent provoquer des taches de sang occasionnelles ou des saignements intermittents (saignements pendant la prise de la pilule) au cours des premiers mois de leur ^utilisation1.

Les stérilets, y compris le stérilet en cuivre et ceux qui contiennent des progestatifs, comme le Mirena, peuvent également provoquer des saignements irréguliers au cours des premiers mois suivant l'insertion, tout comme l'implant contraceptif. Le Mirena est souvent utilisé pour aider les femmes qui ont des saignements abondants, car il peut les réduire ou arrêter complètement les règles chez certaines personnes.

Dans les années précédant la ménopause (périménopause), les niveaux d'hormones fluctuent à nouveau, puis diminuent. Les règles peuvent alors devenir plus abondantes, puis plus légères, puis plus espacées ou devenir irrégulières avant de s'arrêter.

Sélection de patients pour Ménopause et THS

Santé des femmes

Faut-il faire un bilan de ménopause à 40 ans ?

Au Royaume-Uni, le Menopause All-Party Parliamentary Group (APPG) a proposé sept réformes de la politique de santé de la ménopause qu'il recommande aux députés de mettre en œuvre. L'une des principales recommandations est qu'un contrôle standard de la ménopause soit intégré au bilan de santé gratuit du NHS pour toutes les femmes de plus de 40 ans. Nous examinons ici si ce contrôle est nécessaire, ce qu'il impliquerait et pourquoi l'âge de 40 ans a été choisi.

par Amberley Davis

Santé des femmes

Ménopause

La ménopause est le moment où vos ovaires cessent de travailler pour produire un ovule chaque mois - elle survient 12 mois après vos dernières règles. La périménopause est la période pendant laquelle vos règles deviennent moins régulières et on dit que vous êtes en postménopause lorsque vos dernières règles remontent à plus de 12 mois et que cela n'est pas dû à l'arrêt de vos règles pour une autre raison telle que l'utilisation d'un contraceptif qui arrête vos règles.

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP

Saignement utérin anormal

Un saignement utérin anormal signifie que vous saignez plus longtemps que d'habitude ou lorsque vous ne vous y attendez pas. Ils peuvent survenir régulièrement ou irrégulièrement au cours d'un cycle et peuvent être fréquents ou occasionnels. Vous pouvez saigner :

• Entre les règles - saignements intermenstruels.

• Après un rapport sexuel - saignement postcoïtal.

• Pour une durée plus courte ou plus longue que la durée habituelle.

• Plus lourds et présentant des caillots ou des inondations.

• Après la ménopause - postménopause, après 12 mois d'absence de règles.

Quelles sont les causes des saignements utérins anormaux ?

La liste des causes possibles de saignements vaginaux anormaux est longue. Il est donc essentiel de consulter votre médecin ou un professionnel de la ^santé2. Il vérifiera probablement si vous avez des saignements vaginaux anormaux ou vous adressera à un spécialiste pour qu'il les examine :

• Cancer du col de l'utérus - l'endomètre qui tapisse l'utérus, les ovaires ou le vagin.

• Les causes endocriniennes - telles que les problèmes de thyroïde et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

• Infections - telles que l'inflammation du col de l'utérus (cervicite), la chlamydia, la gonorrhée, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et l'inflammation de la muqueuse utérine(endométrite) ou du vagin (vaginite).

• Les conditions médicales - telles que les maladies rénales et hépatiques, la maladie cœliaque ou les troubles de la coagulation sanguine.

• Excroissances non cancéreuses du col de l'utérus, de l'utérus ou de l'endomètre, telles que les polypes et les fibromes.

• Fluctuation des taux d'hormones - cycles sans ovulation (cycles anovulatoires).

• Grossesse et complications de la grossesse - telles qu'une grossesse extra-utérine ou une fausse couche.

• Traumatisme du col de l'utérus ou du vagin dû à des rapports sexuels brutaux ou à des abus sexuels.

• Hémorragie de privation - liée à l'arrêt ou au changement de la pilule contraceptive, au traitement hormonal de la ménopause, ou comme effet secondaire de certains médicaments tels que le tamoxifène.

• Changements hormonaux dus à la périménopause.

• Le syndrome génito-urinaire de la ménopause - qui peut provoquer une atrophie vaginale, c'est-à-dire un vagin plus sec, moins élastique et moins lubrifié en raison d'un manque d'œstrogènes.

• Poids - la surcharge pondérale peut contribuer à l'épaississement de la muqueuse utérine(hyperplasie endométriale).

Saignements anormaux post-ménopausiques

Qu'est-ce qui peut aider en cas de saignements utérins anormaux ?

Il existe plusieurs traitements différents qui peuvent aider les saignements anormaux :

• Prise d'hormones.

• Arrêt des hormones.

• Avoir une bobine.

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - tels que l'acide méfanique ou l'ibuprofène.

• Acide tranexamique.

• Traitements de l'endomètre pour des affections telles que l'endométriose.

• Chirurgie.

Pour en savoir plus

1. FSRH : Saignement problématique avec la contraception hormonale.

2. National Institute for Health and Care Excellence : Heavy menstrual bleeding : assessment and management.

3. UpToDate : Approche de la patiente présentant des saignements utérins post-ménopausiques.