Distension abdominale et ballonnements

La distension abdominale peut être généralisée ou localisée à une masse discrète ou à une hypertrophie d'un organe. Les principales causes de distension abdominale généralisée sont facilement identifiables par les cinq F :

• Graisse (obésité).

• Fèces (constipation).

• Fœtus (grossesse).

• Flatus (gastro-intestinal).

• Liquide (ascite).

Les causes les plus courantes sont les suivantes :

• L'obésité.

• Grossesse.

• Syndrome du côlon irritable.

• Constipation.

• Fibromes.

• Vessie hypertrophiée.

Causes de la distension abdominale généralisée

Causes non obstructives

• L'obésité.

• Grossesse.

• Gaz - par exemple, syndrome du côlon irritable et autres troubles fonctionnels de l'intestin.

• Ascites - par exemple, insuffisance cardiaque congestive, cirrhose, syndrome néphrotique, carcinomatose péritonéale, tuberculose péritonéale.

• Lymphadénopathie.

• Hémorragie intra-abdominale - par exemple, rupture d'anévrisme aortique.

Obstruction intestinale mécanique

• Tumeurs : intraluminales, extraluminales.

• Infections : maladie diverticulaire, abcès intra-abdominal, infections parasitaires.

• Corps étrangers : bézoard, corps étranger ingéré.

• Divers : adhérences, endométriose, grossesse, hernie étranglée, volvulus, intussusception, calculs biliaires, iléus fécal / méconial, hématome, pneumatose intestinale (pneumatose colique), syndrome de l'artère mésentérique supérieure, pancréas annulaire, maladie de Hirschsprung, sténose (radiothérapie, site d'anastomose chirurgicale, maladie de Crohn, tuberculeuse).

Obstruction intestinale non mécanique

• Insuffisance vasculaire : thrombose, embolie.

• Irritation rétropéritonéale : colique néphrétique, néoplasme, infection.

• Infection extra-abdominale : septicémie, pneumonie, empyème, ostéomyélite spinale.

• Métabolique/toxique : hypokaliémie, urémie, saturnisme.

• Irritation chimique : ulcère gastroduodénal perforé, pancréatite, péritonite biliaire.

• Divers : gaz intraluminal excessif, infection intra-abdominale, traumatisme, ventilation mécanique, autres causes d'inflammation péritonéale, douleur intense et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Causes localisées de distension abdominale

Quadrant supérieur droit

• Hépatomégalie, hépatome, cancer du foie.

• Vésicule biliaire - par exemple, mucocèle, empyème, secondaire à un carcinome du pancréas.

• Côlon droit - par exemple, carcinome colique, fèces, volvulus cæcal, intussusception.

• Rein droit - par exemple, rein polykystique, hydronéphrose, kyste, tumeur rénale, tuberculose.

Quadrant supérieur gauche

• Splénomégalie.

• Estomac : cancer de l'estomac, distension gastrique (par exemple, sténose du pylore).

• Pancréas - par exemple, pseudo-kyste, carcinome.

• Rein gauche - par exemple, rein polykystique, hydronéphrose, kyste, tumeur, tuberculose.

• Côlon - par exemple, carcinome, selles, masse diverticulaire.

Pour plus de détails, voir l'article distinct sur la douleur du quadrant supérieur gauche.

Épigastre

• Paroi abdominale - par exemple, lipome, hernie.

• Estomac - par exemple, carcinome, distension due à une sténose du pylore.

• Pancréas - par exemple, pseudo-kyste, carcinome.

• Côlon transverse - par exemple, carcinome, selles, masse diverticulaire.

• Hépatomégalie.

• Rétropéritoine - par exemple, anévrisme aortique, lymphadénopathie.

• Omentum - par exemple, secondaires provenant de l'estomac ou de l'ovaire.

Ombilical

• Hernie para-ombilicale ou ombilicale.

• Estomac - par exemple, carcinome.

• Côlon transverse - par exemple, carcinome, selles, masse diverticulaire.

• Intestin grêle - par exemple, maladie de Crohn.

• Omentum - par exemple, secondaires provenant de l'estomac ou de l'ovaire.

• Rétropéritoine - par exemple, anévrisme aortique, lymphadénopathie.

Quadrants inférieurs droit et gauche

• Paroi abdominale - par exemple, lipome, hernie.

• Côlon - par exemple, carcinome, fèces, volvulus, intussusception (quadrant inférieur droit), masse de l'appendice (quadrant inférieur droit).

• Intestin grêle - par exemple, maladie de Crohn, lymphome.

• Gynécologique - par exemple, kyste ovarien, carcinome ovarien, grossesse extra-utérine, fibrome.

• Rein - par exemple, rein polykystique, hydronéphrose, kyste, tumeur, tuberculose.

Suprapubienne

• Hypertrophie de la vessie - par exemple, rétention aiguë ou chronique, cancer de la vessie.

• Utérus - par exemple, grossesse, fibromes, cancer de l'utérus.

• Intestin - par exemple, maladie de Crohn, carcinome colorectal.

Symptômes de distension abdominale (présentation)

• Une anamnèse et un examen abdominal minutieux sont essentiels. L'évaluation clinique indique généralement la nature de la distension abdominale (ascite, gaz gastro-intestinaux, grossesse, etc.), mais des examens complémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer l'étiologie précise.

• La résonance à la percussion peut être trompeuse car il peut y avoir des intestins recouvrant une tumeur solide ou un organe hypertrophié.

• Une perte de poids associée à une distension abdominale suggère une tumeur maligne.

• La constipation doit faire l'objet d'une évaluation complète afin d'en déterminer la cause sous-jacente.

• L'obésité peut rendre l'examen très difficile pour obtenir une évaluation claire et une échographie ou une imagerie transversale peut alors être nécessaire, quelle que soit la cause probable de la distension.

Enquêtes

Ces examens doivent être orientés par l'anamnèse et l'examen et adaptés à chaque patient. Les investigations possibles sont les suivantes

• FBC : augmentation du nombre de globules blancs en cas d'infection ou de tumeur maligne, anémie avec saignements vaginaux anormaux associés à des fibromes, ou conséquence d'une tumeur maligne.

• U&E : dysfonctionnement rénal ; l'hypokaliémie ou l'urémie peuvent provoquer une obstruction intestinale non mécanique.

• LFT : insuffisance hépatique, hyperbilirubinémie cholestatique avec carcinome du pancréas, hypoalbuminémie associée à l'ascite.

• Sérologie cœliaque.

• CA 125: chez les femmes, en particulier les femmes ménopausées, pour rechercher des signes de cancer de l'ovaire. (Il convient toutefois de noter que le CA 125 n'est pas spécifique - il est physiologiquement élevé pendant les règles, le premier trimestre de la grossesse et le post-partum, et peut également augmenter en raison de l'endométriose, des fibromes utérins et de l'ascite non maligne, entre autres).

• Protéine C-réactive, en cas de suspicion d'inflammation/infection.

• Calprotectine fécale.

• Analyse d'urine : peut montrer une hématurie chez les patients atteints de tumeurs des reins ou de la vessie.

• Test de grossesse.

• Tests immunochimiques fécaux quantitatifs (qFIT) : cancer colorectal.

• Radiographie abdominale, lavement baryté : constipation, pathologie du gros intestin, obstruction intestinale.

• Échographie abdominale.

• Échographie transvaginale.

• Oesophagogastroduodénoscopie (OGD).

• Sigmoïdoscopie, coloscopie.

• Les examens complémentaires peuvent comprendre un scanner et une paracentèse.

Renvoi

• Les décisions d'orientation dépendent de la cause sous-jacente ; de nombreuses causes peuvent être prises en charge, au moins dans un premier temps, dans le cadre des soins primaires (comme le syndrome de l'intestin irritable).

• En général, il est recommandé de consulter un spécialiste en cas de distension abdominale sans diagnostic précis.

Ballonnements

Les ballonnements sont une affection très courante et subjective qui peut toucher des patients de tous âges. Il peut être associé à n'importe quelle cause de distension abdominale, mais il est le plus souvent lié au syndrome du côlon irritable. Les ballonnements peuvent avoir un impact important sur le plan social et psychologique. Il est incomplètement compris et souvent traité de manière inadéquate.

Les interventions comprennent¹

• Tenir un journal des aliments et des symptômes afin d'identifier et d'éviter les facteurs déclenchants.

• Éviter les édulcorants artificiels contenant des alcools de sucre mal absorbés (sorbitol, mannitol et xylitol).

• Suivre un régime pauvre en FODMAP.

• Les probiotiques (bien que les preuves soient limitées).

• Antispasmodiques, tels que la mébévérine, l'huile de menthe poivrée et le butylbromure d'hyoscine.

• Sécrétagogues, tels que le linaclotide.

• Médicaments neuromodulateurs, tels que l'amitriptyline et certains ISRS.

• Thérapie par biofeedback.

• L'hypnothérapie dirigée par les intestins.

Pour plus d'informations, voir l'article séparé sur le syndrome de l'intestin irritable.

• Sigmoïdoscopie, coloscopie.