Distension abdominale et ballonnements

Abdominal distension may be generalised, or may be localised to a discrete mass or enlargement of an organ. The main causes of generalised abdominal distension are easily remembered by the cinq F:

• Graisse (obésité).

• Fèces (constipation).

• Fœtus (grossesse).

• Gaz (gastrointestinal).

• Liquide (ascite).

Les causes les plus courantes sont :

• Obésité.

• Grossesse.

• Syndrome du côlon irritable.

• Constipation.

• Fibromes.

• Vessie hypertrophiée.

Causes de la distension abdominale généralisée

Causes non obstructives

• Obésité.

• Grossesse.

• Gas - eg, le syndrome du côlon irritable et d'autres troubles fonctionnels du tube digestif.

• Ascites - eg, insuffisance cardiaque congestive, cirrhose, le syndrome néphrotique, carcinose péritonéale, tuberculose péritonéale.

• Lymphadénopathie.

• Intra-abdominal bleeding - eg, Anévrisme de l'aorte rompu.

Obstruction mécanique de l'intestin

• Neoplasies : intraluminales, extraluminales.

• Infections : maladie diverticulaire, abcès intra-abdominal, .

• Corps étrangers : bezoar, corps étranger ingéré.

• Miscellaneous: adhesions, endometriosis, pregnancy, hernie strangulée, volvulus, , les calculs biliaires, faecalith/meconium ileus, haematoma, pneumatosis intestinalis (pneumatosis coli), superior mesenteric artery syndrome, annular pancreas, Maladie de Hirschsprung, stenosis (radiation, surgical anastomosis site, maladie de Crohn, tuberculeuse).

Occlusion intestinale non mécanique

• Insuffisance vasculaire : thrombose, embolie.

• Retroperitoneal irritation: colique rénale, néoplasie, infection.

• Extra-abdominal infection: sepsis, pneumonie, empyema, spinal l'ostéomyélite.

• Metabolic/toxic: hypokaliémie, uraemia, intoxication au plomb.

• Chemical irritation: ulcère peptique perforé, pancréatite, péritonite biliaire.

• Divers : gaz intraluminal excessif, infection intra-abdominale, traumatisme, ventilation mécanique, autres causes d'inflammation péritonéale, douleur intense et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Causes localisées de distension abdominale

Quadrant supérieur droit

• Hépatomégalie, hépatome, un cancer du foie.

• Gallbladder - eg, mucocele, empyema, secondary to carcinome du pancréas.

• Right colon - eg, carcinome du côlon, faeces, caecal volvulus, .

• Right kidney - eg, rein polykystique, hydronephrosis, cyst, renal tumour, tuberculose.

Quadrant supérieur gauche

• Splénomégalie.

• Stomach: un cancer de l'estomac, gastric distension (eg, sténose pylorique).

• Pancréas - par exemple, pseudocystes, carcinome.

• Left kidney - eg, rein polykystique, hydronephrosis, cyst, tumour, tuberculose.

• Côlon - par exemple, carcinome, matières fécales, masse diverticulaire.

Voir le séparé Douleur dans le quadrant supérieur gauche article for further detail.

Épigastre

• Abdominal wall - eg, lipome, hernie.

• Estomac - par exemple, carcinome, distension due à une sténose pylorique.

• Pancréas - par exemple, pseudocystes, carcinome.

• Côlon transverse - par exemple, carcinome, selles, masse diverticulaire.

• Hépatomégalie.

• Retroperitoneum - eg, anévrisme aortique, adénopathie.

• Omentum - eg, secondaries from ulcères de l'estomac ou ovaire.

Ombilical

• Hernie, para-ombilical ou ombilical.

• Estomac - par exemple, carcinome.

• Côlon transverse - par exemple, carcinome, selles, masse diverticulaire.

• Small bowel - eg, maladie de Crohn.

• Épiploon - par exemple, métastases secondaires provenant de l'estomac ou de l'ovaire.

• Retroperitoneum - eg, anévrisme aortique, adénopathie.

Quadrants inférieurs droit et gauche

• Paroi abdominale - par exemple, lipome, hernie.

• Colon - par exemple, carcinome, selles, volvulus, (right lower quadrant), masse de l'appendice (right lower quadrant).

• Small bowel - eg, maladie de Crohn, lymphome.

• Gynaecological - eg, kyste ovarien, carcinome de l'ovaire, grossesse extra-utérine, fibrome.

• Rein - par exemple, rein polykystique, hydronephrosis, cyst, tumour, tuberculose.

Suprapubien

• Enlarged bladder - eg, rétention aiguë ou chronique, cancer de la vessie.

• Uterus - eg, pregnancy, fibromes, cancer de l'utérus.

• Bowel - eg, maladie de Crohn, carcinome colorectal.

Symptômes de ballonnement abdominal (présentation)

• Une prise d'histoire attentive et un examen abdominal sont essentiels. L'évaluation clinique indique généralement la nature du ballonnement abdominal (c'est-à-dire ascite, gaz gastro-intestinal, grossesse, etc.), mais des investigations supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer l'étiologie précise.

• La résonance à la percussion peut être trompeuse car il peut y avoir des intestins recouvrant une tumeur solide ou un organe agrandi.

• Perte de poids associée à une distension abdominale suggère une malignité.

• La constipation doit être entièrement évaluée pour déterminer toute cause sous-jacente.

• L'obésité peut rendre l'examen très difficile pour fournir une évaluation claire, et une échographie ou une imagerie en coupe transversale peut alors être nécessaire, indépendamment de la cause probable de la distension.

Enquêtes

Celles-ci doivent être guidées par l'anamnèse et l'examen, et adaptées à chaque patient. Les investigations possibles incluent :

• FBC : augmentation du nombre de globules blancs en cas d'infection ou de malignité, anémie avec saignements vaginaux anormaux associés à des fibromes, ou en conséquence d'une malignité.

• U&Es : dysfonction rénale ; hypokaliémie ou urémie peuvent provoquer une occlusion intestinale non mécanique.

• Tests de la fonction hépatique : insuffisance hépatique, hyperbilirubinémie cholestatique avec carcinome du pancréas, hypoalbuminémie associée à une ascite.

• Coeliaque serology.

• CA 125: in women, particularly postmenopausal women, to look for evidence of cancer de l'ovaire. (Notez cependant que le CA 125 est non spécifique - il est physiologiquement élevé pendant les règles, le premier trimestre de grossesse, et après l'accouchement, et peut également augmenter en raison de l'endométriose, des fibromes utérins, et d'ascites non malignes, entre autres.)

• Protéine C-réactive, en cas de suspicion d'inflammation ou d'infection.

• Calprotectine fécale.

• Analyse d'urine : peut révéler une hématurie chez les patients atteints de tumeurs du rein ou de la vessie.

• Test de grossesse.

• Test immunochimique fécal quantitatif (qFIT) : cancer colorectal.

• Radiographie abdominale, lavement baryté : constipation, pathologie du gros intestin, obstruction intestinale.

• Échographie abdominale.

• Échographie transvaginale.

• Gastroscopie œsogastroduodénale (OGD).

• Sigmoïdoscopie, coloscopie.

• Further investigations might include CT scans and paracentèse.

Référence

• Les décisions de référence dépendent de la cause sous-jacente ; de nombreuses causes peuvent être gérées, au moins dans un premier temps, en soins primaires (comme le SCI).

• En général, une orientation vers un spécialiste est recommandée en cas de distension abdominale sans diagnostic clair.

Ballonnements

Les ballonnements sont un trouble très courant et subjectif qui peut affecter des patients de tous âges. Ils peuvent être liés à l'une des causes de distension abdominale, mais sont le plus souvent associés au syndrome de l'intestin irritable. Les ballonnements peuvent avoir un impact majeur tant sur le plan social que psychologique. Leur mécanisme n'est pas complètement compris et ils sont souvent mal traités.

Les interventions comprennent :¹

• Tenir un journal alimentaire et de symptômes pour identifier et éviter les déclencheurs.

• Éviter les édulcorants artificiels contenant des alcools de sucre mal absorbés (par exemple, sorbitol, mannitol et xylitol).

• Suivi d'un régime pauvre en FODMAP.

• Probiotiques (bien que les preuves soient limitées).

• Antispasmodiques, tels que la mébévérine, l'huile de menthe poivrée et le butylbromure d'hyoscine.

• Sécrétagogues, tels que la linaclotide.

• Les médicaments neuromodulateurs, tels que l'amitriptyline et certains ISRS.

• Thérapie par biofeedback.

• Hypnothérapie dirigée vers l'intestin.

For further information see the related separate Syndrome de l'Intestin Irritable article.

• Sigmoïdoscopie, coloscopie.